植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中常见问题及护理对策探究.docVIP

植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中常见问题及护理对策探究 　　【摘要】 目的：分析植入式静脉输液港蝶翼针穿刺过程中的常见问题并探究其护理的对策，为当前的临床穿刺工作提供借鉴。方法：回顾分析笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，共穿刺668次。分析穿刺结果，并探究穿刺中的护理对策。结果：一次成功穿刺率为94.91%，患者穿刺投诉率为7.19%；常见的穿刺问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等。结论：植入式静脉输液港蝶翼针穿刺具有良好的应用价值，但是在穿刺中也存在重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等问题，因此当前的临床穿刺工作应加强上述问题的预防并采取针对性的护理对策，提高一次成功穿刺率。 　　【关键词】 植入式静脉输液港蝶翼针； 穿刺过程； 常见问题； 护理对策 　　中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0096-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.052 　　植入式静脉输液港蝶翼针利用蝶翼针进行皮下植入无损伤穿刺，具有长期留置、创伤小、患者耐受等优势，受到广大需要接受长期间断输液患者的欢迎，成为肿瘤等需要接受长期化疗疾病患者延长生命期限的关键[1-2]。但是在穿刺的过程中也会存在较多的问题，降低穿刺效果，如何提高临床穿刺效果也成为当前临床穿刺工作中的研究热点。本文回顾分析笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，分析穿刺过程中的问题并探究其护理对策，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾分析2015年8月-2016年5月笔者所在医院收治的36例患者的植入式静脉输液港蝶翼针穿刺患者的穿刺过程，共穿刺626次。其中，男19例，女17例；年龄47～74岁，平均（57.84±5.59）岁；肝癌22例，肺癌5例，脑血管疾病4例，乳腺癌3例，胃癌2例；输液港型号：8F 22例，7F 14例。 　　1.2 方法 　　所有患者的穿刺均由同一组穿刺经验丰富的护理人员来进行，具体如下：（1）将注射座中点作为消毒的中心，分别使用75%酒精、2%碘酒对皮肤进行2～3次的消毒，皮肤干燥后使用75%酒精再一次皮肤消毒；（2）分别用注射器抽吸容量为10 ml、20 ml的无菌生理盐水，对蝶翼针与输液接头进行预冲；（3）选取锁骨下窝作为注射座的埋设点，拱起并固定注射座并确定三指中点的位置，将蝶翼针针尖的斜面背向港口从注射座的中点在垂直窗台下对注射座进行穿刺，直至注射部的底部，穿刺深度在0.5～1.5 cm；（4）回血后确认针头位置，如位置无误则弃去混有血液的生理盐水并使用干净的生理盐水对输液港进行清洗，之后连接正压接头；（5）用敷料包裹正压接头，同时在针翼下垫上合适厚度、面积的纱布并使用透明贴膜进行粘贴、固定，表明患者的姓名及穿刺的时间。所有患者使用的无损伤穿刺针均为美国巴德公司生产。 　　2 结果 　　在668次穿刺中，一次成功穿刺634次，一次成功穿刺率为94.91%；患者穿刺投诉次数48次，投诉率为7.19%。造成患者投诉的常见问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等，其中以重复穿刺较为常见，见表1。 　　3 穿刺过程中的常见问题及护理对策 　　3.1 重复穿刺 　　与常规穿刺针相比，植入式静脉输液港蝶翼针较长，因此穿刺的角度较小，在穿刺中可有效避免损伤隔膜、漏液、输液堵塞等情况的出现，具有较高的临床应用价值。但是在操作的过程中由于无损伤针的设计、护理人员、患者自身的原因等通常会给穿刺带来较多的不良情况，造成临床穿刺的失败[3-4]。较为常见的穿刺问题有重复穿刺、针眼渗血、输液不畅、留置渗液、针刺痛等，本研究中出现重复穿刺问题34次，投诉率为5.09%。造成重复穿刺的原因有注射座固定不稳、蝶翼针与注射座角度未垂直、患者不配合及护士操作不当，其中护士操作不当主要表现在固定注射盘时手指未成三角形状固定、穿刺角度未达到标准的90°垂直穿刺。因此，在临床穿刺工作中应加强护理人员的操作培训，提高护理人员的穿刺技术；同时在穿刺过程中注意与患者进行有效的沟通提高患者的配合度。 　　3.2 针眼渗血 　　本研究中出现针眼渗血被投诉5次，投诉率为0.75%。通常情况下，造成针眼渗血的原因是护理人员在穿刺时将患者的小血管挑破或者是在拔针后对穿刺点的局部按压时间不够。因此在进行穿刺时，护理人员避免在同一部位重复穿刺；同时，如使用8F输液港的注射座时则消毒的皮肤面积应对较大；如患者皮肤存在水肿情况则待水肿消失后再行穿刺；在拔针后进行3～5 min的局部按压并覆盖24 h的无菌敷料[5]。通过上述护理对策减少在穿刺过程中针眼渗血情