植入输液港发生窦道形成并发症原因分析与对策.docVIP

植入输液港发生窦道形成并发症原因分析与对策 　　【摘要】 目的 探讨植入式中心静脉输液港（输液港）应用中出现窦道形成并发症的原因， 为有效预防该并发症提供依据。方法 对205例植入输液港的乳腺癌患者进行回顾性分析， 总结发生窦道形成并发症的原因， 并提出有效的管理策略。结果 205例植入性输液港患者发生窦道形成22例， 发生率为10.73%， 其中窦道形成合并输液座外露4例（1.95%）， 合并断管3例（1.46%）。护士因素引起8例（36%）， 患者因素引起的有6例（27%）， 医生因素引起的有4例（18%）， 制度因素引起的有4例（18%）， 均通过有效处理得以治愈。结论 通过多方面的改进措施， 可以使输液港应用过程中产生窦道形成并发症得到控制。 　　【关键词】 植入式中心静脉输液港；窦道形成并发症；原因分析；对策 　　乳腺癌除了行手术根治外， 术后化疗在乳腺癌综合治疗中发挥着重要作用， 但由于化疗患者需要频繁进行静脉输液， 并且许多化疗药物血管毒性较大， 化疗药物对血管的刺激而引起的静脉炎和渗出血管后造成的局部组织坏死， 不仅导致患者痛苦， 还会影响化疗效果[1]。输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统， 主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成[2]。适用于各种高浓度化疗药物、肠外营养液的输注、输血及血样采集等患者， 可解决患者频繁更换输液通道的痛苦， 被认为是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道[3]。输液港原则上可以使用19～38年， 但是相关并发症的发生明显降低其使用时间[4]。窦道形成是由于应用输液港治疗期间反复从输液港体进针导致的并发症。窦道形成后容易并发其他严重并发症， 如严重感染、堵管等， 不仅给患者带来痛苦和不适， 增加患者医疗费用， 也明显降低输液港的使用寿命。因此预防窦道形成并发症具有重要意义。但由于在临床应用时间较短， 对相关并发症的认识和处理尚缺乏经验， 因此作者对本科5年来输液港患者发生窦道形成的原因进行回顾性分析， 并提出相应的对策。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2010年1月～2015年1月乳腺外科植入输液港女性患者205例为研究对象， 年龄26～74岁， 平均年龄（45±13）岁， 均为乳腺癌患者， 须要多疗程化疗， 进行长期间断的输液治疗。所有患者均选用美国巴德公司的植入式单腔三向瓣膜式静脉输液港， 与配套的一次性无损伤穿刺注射座建立输液通道。 　　1. 2 方法 采用回顾性调查分析法， 对205例植入性输液港的乳腺癌患者进行归纳分析， 了解窦道形成发生率及其原因。 　　2 结果 　　205例植入性输液港患者发生窦道形成22例， 发生率为10.73%， 其中窦道形成合并输液座外露4例（1.95%）、合并断管3例（1.46%）；22例窦道形成并发症中， 护士因素引起的有8例（36%）， 患者因素引起的有6例（27%）， 医生因素引起的有4例（18%）， 制度因素引起的有4例（18%）， 均通过有效处理得以治愈。 　　3 讨论 　　3. 1 原因分析 　　3. 1. 1 护士因素。在输液港使用初期， 护士维护输液港经验不足， 对于窦道形成并发症缺乏足够的重视， 常发生判断和处理不准确， 观察不够仔细， 窦道形成前穿刺点的细微变化未能被发现；由于工作忙碌或者护理经验不足， 护士拔针消毒不严格， 未能按照拔针后的消毒护理流程进行严格处理， 导致局部针眼反复感染， 渐渐形成窦道；另外护士没能及时发现局部异常， 在针眼未愈合的情况下又进行原位反复穿刺， 导致穿刺点感染扩大；拔针后针眼尚未愈合， 护士因各种原因没有用无菌敷料覆盖， 使得伤口直接暴露于空气中， 增加与污染源接触的机会；穿刺点窦道形成后又未及时发现、及时处理， 可能是由于输液港并发症发生率低， 护士对于窦道形成并发症缺乏足够重视。 　　3. 1. 2 患者因素。多次化疗， 患者免疫力低下， 患者除输液时间外离开病房， 不参加查房、晨晚交接班， 出现问题难以发现。本文中有1例患者右侧锁骨下输液港注射座窦道形成为右侧乳腺癌复发转移者。该患者行右乳浸润性导管癌术后、化疗后并行辅助外放射治疗后4年余， 发现全身转移。肿瘤进展， 予行二线化疗， 方案为“吉西他滨1600 mg（1000 mg/m2） i.v. d1、d8+卡培他滨1.5 g b.i.d.口服14 d化疗。患者经输液港化疗穿刺频率高（患者采用第1、8天， 化疗21 d）， 于第13次化疗结束后拔针， 拔针4 d后患者输液港注射座出现红、肿、痛， 局部皮肤皮温高， 可见穿刺针眼窦道， 挤压可见少许白色分泌物， 可疑出现感染[5]。另外还有1例患者行乳腺癌新辅助化疗， 第5疗程后拔针出院。1周后返院复查血常规， 主诉输