病历质量管理方案ekkpi8uj.docVIP

威信县人民医院 病历质量管理方案（修订版） 为加强病历质量管理，规范病历书写，进一步提高我院的病案质量和医疗质量，根据国家卫生部颁发的卫医政发〔2010〕11号《病历书写基本规范》、卫医政发〔2010〕24号《电子病历基本规范（试行）》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》以及《医院管理实施细则》，针对我院08年10月、09年9月、2010年9月制定有关病历质量管理的规定，再次修订了我院的《病历质量管理方案》。现印发各科室、各部门，请认真学习，严格遵照执行。 一、病历质量考核标准： 以《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《病历书写制度》为依据，结合““医疗质量万里行”活动、“医院管理年”活动以及《云南省医师三基训练》之《病历书写与体格检查手册》进行检查。病历质量考核标准具体详见《威信县人民医院住院病历质量评价标准》（以下简称《住院病历质量评价标准》）； 二、病历质量检查方法： 1、定期检查：一般为每月一次。由医务科组织相关科室医疗质量检查组成员对各科室进行检查，根据《住院病历质量评价标准》评出每份病历的分值。 2、不合格病历一份处罚50元。 3、根据《住院病历质量评价标准》的评定标准，总分100分，根据所得分数划分病历等级：≥90分为甲级病历；≥70分为乙级病历；＜70分为丙级病历。 4、病历中存在3项单项否决所列缺陷或缺入院记录者，为丙级病历（即该病历为不合格病历）。 5、各临床科室每月自行抽查6份病历，根据《住院病历质量评价标准》的评定标准，打出每份病历的分值。 6、对连续三个月均查到不合格病历的医生（管床医生），由人事科通知本人离岗到医务科学习病历书写，时间一周，经医务科考试合格后方能上岗。离岗学习期间发给财政工资，如离岗学习后考试仍不合格者，退回人事科，报院领导组讨论后按待岗处理，待岗期间经学习后可再申请考试，直至考试合格方能上岗。 7、对连续三个月均查到不合格病历的医生（管床医生），当年不安排外出学习、进修。 8、出院病历在出院之日起7个工作日内（患者出院时间起，病案室收病历时间止）必须归档。出院病历不按规定时间归档的扣款如下：全年累计不按时间归档，以科室为主体考核： 病历1----5份，每份扣款10元。 病历6----10份，每份扣款20元。 病历11份以上，每份扣款40元。 9、擅自为病人提供病历复印的医院职工或因科室管理不善，病历被患者私自复印的科室，扣科室或当事人工资200元，并承担由此引起的相应责任。当事人当年不安排外出学习、进修，科主任、护士长、医生组长和质控人员当年不得评为先进。 10、因病历保管不善造成病历丢失的，扣当事人或科室500元，科主任200元，质控人员、医生组长、护士长100元，质控护士50元，并承担相应责任，造成医疗纠纷的由科室承担相应责任。 11、对不积极配合病历抽查，对存在的问题不及时整改的个人及科室，视情节处罚当事人或科主任200元，质控人员100元。对无正当理由不参加病历检查的人员处罚100元，并通报全院。 12、科室归档到病案室的病历，由医务科病历质量检查医师审核后归档。对发现未完善的病历通知相关人员到医务科进行修改、完善、补充，相关科室人员应积极配合，24小时内到场对病历进行修改、完善。对无正当理由拖延不到或态度不好的人员每次处罚100元。 13、为加强病历终末质量的管理，医务科对患者要求复印的出院病历需进行检查，对发现未完善的病历通知相关医师进行修改完善补充，相关科室及医师应积极配合，及时到场对病历进行修改完善、补充。对无正当理由拖延不到或态度不好的科室及个人每次处罚100元，并通报全院。 14、病案室工作人员每月月末下科室收病历，统计每月各科室出院人次，是病历质量控制的重要环节。如发现病案室工作人员未按要求进行该项工作，处罚病案室工作人员每人300元。病案室工作人员下收病历要求有科室相关人员签名认可。病案室工作人员定期下科室收病历的具体时间为： 每周星期一收外一科、内一科病历； 每周星期二收妇产科、急诊科病历； 每周星期三收五官科、内三科病历； 每周星期四到外二科、内二科病历。 15、经考核全年合格病历为95%的科室，每上升1个百分点，奖励科室1000元（不含95%）。对全年参加医院医疗质量检查组组织的病历检查的医疗质量管理人员，根据病历质量检查次数及在科室开展病案质量控制的工作情况，由医务科进行统计后发放病案质量控制奖。一般参加一次，每人给予50元的劳务补助。 16、经检查，评定为甲级病历的，以科室为单位进行奖励，年终统计每份甲级病历给予50元奖励。甲级病历奖励全年不超过4000元/科室。 17、经考核全年全院没有科室病历合格率达95%以上，但合格病历在90%以上，取前三名给予鼓励奖。第一名奖励1000元，