癌症患者疼痛的护理tqcvjgcr.docVIP

癌症患者疼痛管理与护理 癌症是当前危害人类健康, 导致死亡的重大疾病之一，其中疼痛是癌症患者的一个主要症状。近几年来, 疼痛护理越来越被重视和关注, 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，已被作为“ 第五生命体征”来评估和处理 。 在新近诊断的癌症患者中, 约有25% ～30% 有不同程度的疼痛, 晚期癌症患者有疼痛发作者高达70% -80% , 约有30% 的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解, 严重影响患者的生活质量。癌症疼痛的治疗需要医生、护士、患者、家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果, 其中护士起着相当重要的作用。。 一、疼痛的定义 国际疼痛协会( ISAP) 1979 给疼痛的定义: 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受, 伴有实际或潜在的组织损伤。 二、影响癌症疼痛控制的因素 1.与医务人员有关的因素： ①对疼痛的临床评估偏低。癌痛的临床评估是控制疼痛的关键一步。然而“ 疼痛是一种主观的感受”, 许多医务人员在患者提出疼痛存在或要求镇痛时, 才给予处理, 对疼痛的评估缺乏主动性。另外, 护理人员在评估时也缺乏准确性。往往认为疼痛评分是评估患者的唯一标准, 而忽略从生理、行为、功能等方面观察的综合评估 。由于疼痛的主观性和医护人员缺乏控制疼痛的相关知识和技能, 护士常常低估患者的疼痛。 ②缺乏有关癌症疼痛控制的教育。担心止痛药物的耐受性和成瘾性麻醉药物是控制癌性疼痛的主要药物, 护士对麻醉止痛物的药理机制缺乏了解, 过分担心阿片类药物的不良反应和成瘾性是直接影响有效疼痛控制的主要因素。虽然已证实阿片类药物用于癌症患者的止痛治疗导致成瘾的发生率 1% , 其引起呼吸抑制的发生率也很低。但是在临床实践中, 护士仍担心用药次数过多会引起成瘾, 而且用药时间越久越担心成瘾。究其原因是混淆了阿片类药物的成瘾性、耐药性、依赖性的概念, 把临床上因患者疼痛加剧而需要增加药量或者需要增加用药次数或延长使用时间当作成瘾, 于是护士尽量拖延给药时间或不给药而阻碍了有效的疼痛控制。 ③缺乏足够的处理。大多数护士不能正确写出三阶梯止痛的定义内容。同样在处理癌痛上也存在问题。调查表明, 在接受癌痛治疗的患者中癌痛持续1 个月以上才得到治疗的患者占绝大多数。医生在患者服用药物无法达到止痛效果时, 不采用任何措施。 医务人员仍缺乏足够的处理癌性疼痛知识和技能, 所以临床上应加强对癌痛知识的教育和宣传。 与患者有关的因素：主要是患者不如实报告疼痛。 调查表明很多患者有意隐瞒病情。主要表现在患者陈述病情时隐去疼痛的病史或降低疼痛的等级。这样会在医护人员对疼痛评估时造成误导, 从而成为治疗不充分的另一个重要的原因。 3.与社会因素有关的原因： 对药品控制过严，吗啡消耗量已作为WHO 评价一个国家癌痛控制状况的重要指标, 而吗啡在中国的消耗量远远低于世界平均水平。有学者对上海市的调查表明, 影响癌痛控制的第一位原因就是“ 阿片类药物使用限定过多”。所以医药卫生管理部门应相应改变医药管理条例, 放宽对药品的控制, 以适应临床需要。 治疗费用过高，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中, 临床上以控释片应用最多, 但该类药物价格较贵, 而患者需要较长时间服用, 因而患者难以承受巨额的治疗费用。 三、癌性疼痛的护理评估 成功和正确的评估还有赖于护士、家属和患者三者是否对疼痛有正确认识, 并建立一种正性的合作关系。无论使用哪一种方法评估癌痛的程度和性质, 相信患者的主诉是最关键的。 （1）视觉模拟评分法( VAS) 是诸疼痛强度评分方法中最敏感的方法。临床常用标尺法, 既直观又便于携带。标尺从左到右依次标有0 ～10 的数字, 0 代表无痛, 1 代表最轻微的疼痛, 10 代表最严重的疼痛, 数字越大, 表示疼痛强度越大。此表便于医务人员掌握, 也容易被患者理解, 已广泛被临床工作者所采用。但其刻度较为抽象, 个人理解的随意性较大, 从而易导致评估的结果出现一定程度的偏差。 （2）面部表情量表法 该方法用6种面部表情来表达疼痛程度: ①非常愉快, 无疼痛:② 有一点疼痛; ③轻微疼痛; ④疼痛较明显: ⑤疼痛较严重; ⑥ 剧烈疼痛, 但不一定哭泣。 从微笑到悲伤至哭泣来表达疼痛程度, 此法适合任何年龄, 没有特定地文化背景或性别要求, 易于掌握, 不需任何附加设备, 对于急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。 （3）口述评估法 又称文字描述评分法。Melzack拟定了一份形容疼痛程度的词汇, 如轻微疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛, 使患者更准确地表达疼痛程度。此种方法简单, 可满足患者的心理需求, 但是受主观因素影响较大, 且