枣仁逍遥汤在自残性断指再植术后应用效果观察.docVIP

枣仁逍遥汤在自残性断指再植术后应用效果观察 　　摘要：目的观察枣仁逍遥汤在自残性断指再植术后的临床应用效果。方法以数字法抽选：76例自残性断指患者再植术后，伴随机分为治疗组(50例)及对照组(30例)，对照组常规应用抗炎、抗凝、抗痉挛治疗，治疗组在三抗治疗基础上应用中药枣仁逍遥汤治疗。通过术后对患者VAS疼痛评分、负性情绪的改善情况(通过抑郁自评量表SDS和焦虑自评量表SAS评分)、血管危象发生率及再植成活率等方面进行对照观察。结果两组患者VAS 疼痛评分均有下降，负性情绪均有改善，观察组效果均优于对照组，观察组相比对照组，动静血脉危象发生率较低，成活率较高，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论枣仁逍遥汤用于自残性断指再植术后疗效确切，可明显提高再植成活率。 　　关键词：应激状态；枣仁逍遥汤；自残性断指再植术 　　自残性断指由于致伤原因特殊，患者情绪焦虑，产生极度愤怒情绪后发生的，患者情绪处于极度应激状态，血液高凝、动静脉易痉挛，吻合口易栓塞，诱发血管危象高发，从而导致自残性断指再植术后成活率低甚至指体坏死。随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变，断指再植术后的治疗管理也受到日益重视[1，2]。本文分析了我院76例自残性断指患者再植术后患者的临床资料，观察分析其疗效，现现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料本组患者抽选自2012年3月～2014年3月本院自残性断指患者再植术后住院患者，随机分为观察组和对照组各38。观察组男女比例为29:9，患者年龄17～37岁,平均（22.4±4.36）岁，病程,0.8～5.2h，平均（2.1±0.2）h，受伤手指: 拇指3 例，示指5例，中指9例，小指21例。对照组男女比例为27:11，患者年龄18～41岁,平均（24.1±4.24）岁，病程,0.6～4.8h，平均（2.3±0.3）h，受伤手指: 拇指4 例，示指6例，中指8例，小指20例。 　　1.2方法 　　1.2.1 对照组及时补充液体量防止休克的发生。予西医常规治疗。常规清创再植术后绝对卧床休息。术后即应用抗生素静脉滴注，低分子右旋糖酐注射液500 mL，2 次/d静脉滴注(皮试阴性)、盐酸罂粟碱注射液30 mg，4 次/d肌肉注射; 药物应用1w。同时尿激酶50万单位静脉滴注。 　　1.2.2 治疗组在对照组治疗基础上加枣仁逍遥汤。药物组成: 酸枣仁，柴胡，茯苓，夜交藤，没药，川芎，延胡索，白芍，龙眼肉，丹参，当归，薄荷，白术，乳香，远志，甘草，生姜。两组由专人均采用煎药机煎药，统一包装，注明序号，煎液100ml/次，3 次/d。 　　1.3评定疗效标准①VAS 疼痛视觉模拟评分法采用带有刻度及游码的直尺，刻度为由0～10，让患者自行选择疼痛程度。②负性情绪改善情况比较采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评分，两个量表的结构和评分方法相似，各有20 个项目。在术后即刻、术后1w、术后3w对患者进行评估。 　　1．4统计学方法数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测（x±s），结果P0.05，具有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者VAS 疼痛评分比较(见表1)两组患者疼痛评分均有下降，治疗组的疼痛评分优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2两组患者焦虑，抑郁情况比较(见表2)两组患者负性情绪均有改善，治疗组的焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3两组患者动静血脉危象发生及成活率比较(见表3)观察组成活率94.73%（36/38）高于对照组成活率89.47%（34/38），差异有统计学意义（P0.05）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　手指是人的劳动器官,也是人体易受伤的部位 ，尤其是在生活中受到很大挫折与打击处理不及时常出现自残性行为。患者在思想消极、情绪激动的情况下自残手指，一旦发生断指缺损, 将严重影响患者职业技能,也影响美观。自残性断指再植术后指体坏死的原因除了血管挫伤程度及术者的显微外科功底外，还有患者的焦虑情绪及疼痛因素，各种因素叠加诱发血管内多种活性物质血管浓度改变，血管痉挛及血栓形成，发生动静脉危象，成活率较低[3]。 　　患者自残性断指的应激情绪属于情志病范畴，中医学认为，心者，君主之官也，神明出焉(《素问?灵兰秘典论篇》)，又有悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇(《灵枢?口问篇》)[4]。说明情志致病，取决于心，肝主疏泄，调畅情志，喜条达，恶抑郁。情志不舒，肝失疏泄，则肝郁气滞，气机不调，血行不畅，瘀血阻络，通