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案例分析法对ICU护理人员临床实践能力影响 　　摘要：目的 了解案例分析法对ICU护理人员临床实践能力的影响。方法 选择ICU中真实且具有代表性案例，以病情发展为导线，提出护理问题，引导护理人员思考问题，切实提高临床实践能力。结果 93.1% 的护理人员认为训练并提高了自己安全风险评估及防范能力；90.3% 的护理人员认为训练并提高了自己的临床评判性思维能力；86.1% 的护理人员认为提高了临床观察、评估、综合分析及处理问题的能力； 83.3% 的护理人员认为训练提高了沟通交流、人文关怀等综合职业素质及能力。以感染性休克案例对护理人员临床实际工作进行追踪，护理人员对感染性休克3hBundle知晓率由27.8%提高到87.5%。结论 案例分析法能够指导护理人员临床工作，提高护理质量，保证患者安全。 　　关键词：案例分析法；临床实践能力；护理质量 　　个案追踪法已在临床实践考核中的广泛应用，检查中发现护理人员临床思维及实际应用能力局限，重症监护室（ICU）护士普遍年轻化，如何对年轻护理人员进行培训，提高其临床思维及实际应用能力就是我们目前急需解决的问题。我科针对这一问题展开讨论，将科室每月业务学习内容的形式由以前的单一项目培训改变为以实际案例分析的形式，效果满意，现报告如下。 　　1方法 　　1.1组建案例管理团队 为全面提高ICU护理人员的整体素质，规范护理行为，确保护理工作安全、高效的完成，加快ICU专科护理队伍的发展，医院根据护理人员学历、专业能力、年资对护理人员进行能级分层管理（N1、N2、N3、N4）。选取科室内N3及N2中优秀者组建案例管理护理团队，该团队成员是科室内资深的护理人员，具有足够的能力为病情复杂的患者提供整体性护理，有整合新知、整理资料、思维条理清晰的能力。案例管理团队人员基本是科室质量控制小组成员，参与科室自查工作，具有发现低年资护理人员工作问题的能力，这一能力为后期制作符合科室情况的个案护理打下基础。 　　1.2制定与实际相符的案例 对科室全体护理人员学习需求，临床困惑进行问卷调查。问卷调查对象为全科护理人员，填写各自的学习需求及临床困惑，至少填写一项，然后对调查结果进行汇总分析。再由护士长及总责任护士共同讨论（均为江苏省危重症专科护士），以科室护理人员的学习需求为出发点结合科室常见病或典型案例，制定每月需学习的案例。将科室护理人员临床困惑分析结果结合科室自查、急诊系统检查、护理部检查的结果找出科室存在的主要问题，重点问题及共性问题。这些问题作为案例中护理人员存在问题，穿插在案例中讲解。 　　1.3对案例管理团队的护士进行培训 护士长召集参与到案例管理团队的护士进行培训，提出讲解的目标及任务。要求主讲人收集相关疾病的真实案例，相关内容的资料、指南，保证知识的真实性、前沿性和权威性。组织团队人员学习幻灯片制作注意事项及讲解技巧，明确主讲人的角色为指导者和引导者，起到鼓励、引导和调控的作用，引导护士围绕案例思考。要求授课前一周将制作的幻灯片交护士长审阅，检查其内容是否符合培训要求。 　　1.4培训前期 在科室信息栏内张贴下月学习内容，在授课者选定病例后告知所有护理人员，护理人员通过病历管理信息系统了解患者病情，病程；同时要求所有人员先自我学习疾病的相关内容。 　　1.5培训方法 每月科会时由案例管理团队人员进行案例讲解分析，以病情发展为导线，讲解过程中设置问题，提问内容包括遇到问题怎么做？，为什么这样做？，如何评价结果？，如何与患者沟通？等等，对于科室内护理人员存在的共性问题以错误-正确对比的方法展现，加深护理人员印象。提问的过程是一种引导过程，需引导护理人员思考为什么会这样，如何解决，通过自我思考的方式增加自我学习的积极性和解决问题的能力。如问题涉及到操作时，提前准备用物，进行现场讲解演示操作过程。案例分析法的问题随病情变化而变化，由浅入深，可以鼓励和启发护理人员对案例进行评判性思维、提出相关问题。以感染性休克患者为例，当医生诊断患者感染性休克时作为管床护士需要做什么，为什么这样做，提高感染性休克依从性对患者的影响，需要关注那些内容。在这思维引导下讲解感染性休克的指南，将护士要做的事情细节化包括补液的方式、方法；输液的速度、顺序；为保证抗菌药物能及时应用，治疗护士、办公护士、管床护士之间如何相互协调，真正的将指南应用到临床实际工作中，让护理人员理解医生治疗的目的，对医护合作、科室和谐发展也起到一定作用。 　　1.6考核方法 学习结束后根据每个护士的能级进行理论考试，内容围绕案例分析中的相关知识点，80分及格，低于80分者需再次学习及考核，直至考核及格。同时在每月床边护理查房中会对业务学习的相关内容进行提问，检查护理人员在临床实际应用过程中的反应及知识掌握情况。通过理论考核及护理查房反