医疗流程规范与管理 (讲座)(第10章)114.pptVIP

医疗流程规范与管理 一、医疗管理的概念和原则 二、门诊工作的流程 三、急诊工作的流程 四、住院工作的流程 五、住院诊疗的管理 六、临床诊断思维的原则 一、医疗管理的概念和原则 (一)医疗管理的概念 (二)医疗管理的基本原则 (一) 医疗管理的概念 1. “医疗管理” (一) 医疗管理的概念 (1)医院外的医疗活动是指社会医疗服务--人群检 查、疾病普查普治、亚健康人群的疾病防控、 防治疾病社会宣教、出院后随访及家庭病床等。 (二) 医疗管理的基本原则 以病人为中心的原则 保证医疗质量的原则 首诊负责制的原则 重点加强的原则 依法行医的原则 医院门诊就诊过程的五大环节 五、住院诊疗的业务管理 (一) 接诊 (二) 查房 (三) 会诊与病例讨论 (四) 治疗 (五) 病历书写 (六) 交接班与值班制度 (一) 接诊 护士接诊 医生接诊 (二) 查房 上午查房 (住院、主治、主任查房) 午后查房 夜间查房 急危重病人查房 教学查房 科主任查房 (三) 会诊与病例讨论 会诊 科内会诊 科间会诊 全院会诊 院外会诊 急诊会诊 院内外大会诊 (三) 会诊与病例讨论 病例讨论 (四) 治疗 治疗种类: 药物治疗 手术治疗 物理治疗 (四) 治疗 治疗医嘱: 长期医嘱 临时医嘱 口头医嘱 医嘱书写规范 医嘱书写规范 1.医嘱的含义: 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。 2.医嘱书写要求 3.开医嘱的基本规定 (1)长期医嘱 (2)临时医嘱 附: 医嘱书写范例 医嘱书写要求 长期医嘱单 临时医嘱单 (1)长期医嘱 (1)长期医嘱 (1)长期医嘱 (2)临时医嘱 附：医嘱书写范例 (五) 病历书写 1.病历的含义 2.病历的分类 3.病历的作用 3.病历的作用 4.规范病历书写名称 4.规范病历书写名称 4.规范病历书写名称 (六) 交接班与值班制度 15 16 疑难病例讨论 术前病例讨论 出院病例讨论 死亡病例讨论 临床病理讨论 教学病例讨论 17 放射治疗 介入治疗 心理治疗等 18 19 20 医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。 医嘱单分为 医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只 包含一个内容。 长期医嘱单 临时医嘱单 21 　长期医嘱单内容：包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、 执行时间、执行护士签名。 22 临时医嘱单内容 包括: 医嘱时间 临时医嘱内容 医师签名 执行时间 执行护士签名等 23 长期医嘱：病人住院期间要较长一段时间 执行的医嘱，为相对稳定的医疗措施，称为 长期医嘱。 24 ① 写护理常规： ② 写护理分级 ③ 写饮食 ④ 写病重或病危 ⑤ 各种特殊体位 25 ⑥ 特殊处理 ⑦ 常用口服药 ⑧ 注射用药 ⑨ 静脉点滴用药 26 ① 液体及抗生素 ② 应立即进行的检查 ③ 术前医嘱 临时医嘱：指临时处理的医疗措施，包括检查和治疗。 27 1.长期、临时医嘱范例 2.转科医嘱 3.重整医嘱 4.术前医嘱 5.术后医嘱 28 1.病历的含义 2.病历的分类 3.病历的作用 4.规范病历书写名称 29 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像，切片等资料的的总和。病历是记载病人的疾病发生、发展及其转归的医疗记录。 包括：门(急)诊病历 住院病历。　 30 病历一般分为两大类：门(急)诊病历 住院病历 住院病历还应包括病程记录及会诊、转科或 手术记录等。 住院病历包括完整住院病历和住院病历。 31 (1)医疗：病历既是确定诊断、进行治疗、落实预 防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评 估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的 重要参考资料。 (2)教学：病历是教学的宝贵资料，也是最生动的 教材。　　 (3)科研：病历是临床研究的 主要素材。 　　 32 (4)医院管理：大量的病历资料分析可以客观地反 映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管 理措施、医德医风等医院管理水平。 (5)预防：通过对病历的分类统计和分析，为制定 和落实预防措施、贯彻预防为主方针提供依据。 (6)法律：病历是处理医疗事故、医疗纠纷的法律 依据。因此，病历是有效地保护患者和医务人 员合法权益的重要文件