呼吸笔记(协和内科笔记)-全.docxVIP

 TOC \o 1-3 \h \z \u  HYPERLINK \l _Toc219653335 总论  PAGEREF _Toc219653335 \h 1  HYPERLINK \l _Toc219653339 肺栓塞  PAGEREF _Toc219653339 \h 1  HYPERLINK \l _Toc219653340 慢性阻塞性肺疾病COPD  PAGEREF _Toc219653340 \h 4  HYPERLINK \l _Toc219653341 肺炎  PAGEREF _Toc219653341 \h 7  HYPERLINK \l _Toc219653342 肺结核  PAGEREF _Toc219653342 \h 15  HYPERLINK \l _Toc219653343 原发性支气管肺癌  PAGEREF _Toc219653343 \h 20  HYPERLINK \l _Toc219653344 呼吸衰竭  PAGEREF _Toc219653344 \h 25  HYPERLINK \l _Toc219653345 慢性肺源性心脏病  PAGEREF _Toc219653345 \h 29  HYPERLINK \l _Toc219653346 哮喘  PAGEREF _Toc219653346 \h 31 总论 环状软骨分上下呼吸道 误吸物容易进入右侧支气管 咳嗽急慢性3、8W 慢性咳嗽的鉴别诊断： 咳嗽3周、无咯血、可以有痰、既往无呼吸系统疾病（慢性支气管炎）、近期CXR无异常； 气道高反应性-哮喘、上呼吸道感染后气道高反应性； 胃食管反流-食管咳嗽反射器受到酸的刺激，不是反流入气管； 后鼻滴涕-鼻炎、鼻窦炎； ACEI副作用； 肺栓塞 基本概念： 肺栓塞(pulmonary thrombosis,PE)包括PTE,脂肪栓塞，羊水栓塞，空气栓塞等 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)=PTE+DVT 肺血栓栓塞(pulmonary thrombembolism,PTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombsis,DVT) 危险因素： 三大危险因素：血流瘀滞，血管壁损伤，高凝状态 继发性：手术、骨折和创伤、血栓性静脉炎和静脉曲张、VTE病史、恶性肿瘤、脑卒中 、妊娠、口服避孕药、过度肥胖、高龄、 临床表现： 症状： 表现多样(症状轻重不一)，缺乏特异性 呼吸困难及气促（88.6%） 胸痛：胸膜炎性胸痛（45.2%）心绞痛样疼痛（30%） 咳嗽（56.2％） 咯血（26％） 心悸（32.9％） 晕厥（13%） 烦躁不安、惊恐、濒死感（15.3％） 体征： 呼吸急促（70％） 心动过速（30%－40％） 血压变化，重者可出现血压下降、休克 颈静脉充盈或异常搏动（12－20.3%） 细湿罗音（18%—51%）、哮鸣音（5－8.5%）、呼吸音减低 紫绀:(34.5%) 三尖瓣区收缩期杂音（41.9%） 发热（43％） 胸腔积液的相应体征（24%—30%） 分型： “不能解释”的呼吸困难型 急性肺原性心脏病型 猝死型 肺梗死型 慢性栓塞性肺动脉高压型 DVT的症状、体征 患肢肿胀,周径增粗,疼痛或压痛 ——注意测量双侧大小腿周径 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重 临床可能性评估： 临床表现为下肢不对称肿胀、气短和/或呼吸急促,伴或不伴有胸膜样疼痛、咯血时： a.是否缺乏与DVT-PTE同样可能性的其它诊断？ （根据病史、临床表现、一般检查） b.是否存在危险因素？ 临床低度可能性：neither 临床中度可能性：a or b 临床高度可能性：a and b 急性DVT、PTE患者全血D-二聚体（D-dimer）异常增高； 治疗 一般处理：监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染 呼吸循环支持治疗 吸氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲，异丙，间羟 胺 溶栓 （大面积PTE。 次大面积PTE±）：UK,SK 抗凝（适应 证：非大面积PTE，临床疑诊PTE）:肝素化、华法令 肺动脉血栓切除术 介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓 腔静脉滤器 预防： 机械预防措施：加压弹力袜、间歇序贯充气泵、腔静脉滤器 药物预防措施：小剂量肝素皮下注射、低分子肝素、华法林 慢性阻塞性肺疾病COPD 基本概念： 慢性支气管炎：临床概念 除外慢性咳嗽的其它各种原因后（结核、肺癌、间质性肺病），患者每年慢性咳嗽咳痰三个月以上，并连续两年； 肺气肿：病理概念 终末细支气管以远气腔出现异常持久