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梧州市艾滋病病死率相关影响因素和综合控制措施研究 　　摘要：目的：探索出梧州市控制艾滋病病死率的综合控制措施。方法：通过对艾滋病病死率相关影响因素（具体包括艾滋病抗病毒药物治疗与耐药性监测、母婴传播阻断和妊娠分娩、中医药/壮医药抗艾滋病治疗、高危人群及高危行为干预、HIV相关症状、机会性感染和艾滋病相关肿瘤治疗、疫情监测与随访管理、宣传教育、关怀救助等）的研究，探索出我市控制艾滋病病死率的综合防控措施。结果：艾滋病病死率受感染者/病人的接受抗病毒治疗与耐药状况、妊娠分娩、高危行为、接受中医药/壮药治疗、机会性感染控制、艾滋病相关肿瘤治疗、关怀救助等多因素影响。结论：梧州市必须采取相对应的综合控制措施才能有效地控制艾滋病病死率。 　　关键词：艾滋病；病死率；影响因素；控制措施 　　中图分类号：R512.91 文献标志码：A 文章编号：1008―2409（2015）04―0109―06 　　艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immu-nodeficiency syndrome，AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodefiency virus，HIV）引起的慢性传染病。主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4～T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。截止到2011年9月底，我国累计报告HIV感染者和AIDS病人数排在前6位的省份依次为云南、广西、河南、四川、新疆和广东，报告人数占全国报告总数75.8%。在中国，按照国际专家估计，约近50%的艾滋病感染者尚未被发现。我国以HIV-1为主要流行株，1999年起在部分地区发现并证实我国有少数HIV-2型感染者。2010～2014年梧州市艾滋病病死率分别为4.25%，6.00%，6.30%，5.47%，4.75%，近3年来呈逐步下降趋势。经探索研究，我市艾滋病病死率有以下相关影响因素，应采取相对应的综合控制措施实施干预控制。 　　1探索研究艾滋病病死率相关影响因素 　　1.1艾滋病抗病毒药物治疗、依从性管理和耐药性监测 　　1.1.1艾滋病抗病毒药物治疗艾滋病国家免费抗病毒药物治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，并通过有效抗病毒治疗减少传播。抗病毒治疗可以重建免疫功能，能把HIV所引起的免疫异常改变恢复至正常或接近正常水平，包括CD4+T淋巴细胞数量和功能的恢复，降低有症状HIV感染和艾滋病相关疾病的发病率和死亡率，并通过有效抗病毒治疗减少传播。抗病毒治疗并不能治愈艾滋病，但规范治疗可以抑制体内病毒的复制，显著延长艾滋病患者的生存期，提高生活质量。根据《国家卫生计生委办公室关于修订艾滋病患者免费抗病毒治疗标准的通知》（国卫办医函[2014]326号）精神，从2014年起对成人、青少年和儿童艾滋病患者抗病毒治疗标准进行了调整。抗病毒治疗是一种终身的治疗，患者需要了解并且做出长期按要求治疗的承诺。所有的抗病毒药物都有可能产生毒不良反应。但大部分是可以处理的，并且可以在治疗开始后的4～8周逐渐减轻或消失。在很少的情况下，会出现严重的不良反应，甚至会危及生命，因此，患者需要按要求定期到指定医疗机构随访，以便监测不良反应。即使开始了抗病毒治疗，仍然需要避免可能造成传播的危险行为，保证安全的注射和性行为。 　　1.1.2依从性管理 抗病毒治疗的依从性对病毒抑制的效果，减少耐药发生，提高生存率和生活质量有着重要的作用。影响依从性的因素有很多，包括文化水平较低，某些年龄相关因素（如视力缺损、认知障碍）、社会心理因素（如抑郁、无家可归、缺乏社会支持等）、社会歧视、正在吸毒、服药困难（如药品吞咽困难、方案过于复杂、药片负担重、服药过于频繁、服药时对食物的要求等）、药物不良反应等等，为确保抗病毒治疗的有效性，应至少保证95%以上的治疗依从性。如果不按时、按量服药，产生耐药_的危险度升高，因为当体内的血药浓度水平较低时，病毒会大量复制。由于目前的免费抗病毒治疗所能提供的抗病毒药物种类有限，因此，确保良好的治疗依从性从而保护这些方案能够长期使用是非常关键的融。 　　1.1.3耐药性检测 病毒的耐药性是指病毒因发生变异而对某种药物敏感性降低。耐药变异株的快速生成源于HIV的快速复制更新，每天约109个新病毒产生，且HIV反转录酶的错配率特别高，导致高突变率和新病毒株的不断产生，其中不规范的抗病毒治疗是导致耐药性的重要原因。 　　1.1.4梧州市近年艾滋病抗病毒治疗工作情况 不断完善艾滋病抗病毒治疗服务体系，抗病毒药物治疗定点医疗机构由2010年的1个治疗点增加到2014年的5个治疗点，市第三人民医院和各县（市）人民医院全部开展艾滋病抗