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柔肝汤治疗脂肪肝临床体会 　　【摘 要】 目的：通过自身对照观察自拟汤药柔肝汤治疗脂肪肝的临床疗效。方法：选取南澳县人民医院中医门诊46例脂肪肝患者，给予笔者自拟汤药柔肝汤治疗，每日1剂，水煎2次各得100ml，相兑分2次早、午餐后1小时饮服。服药期间应戒酒、清淡饮食、适当运动。观察治疗前后肝脏B超及中医临床症状变化。疗程共3个月。结果：39例有效，7例无效，总有效率84.8%。结论：饮服自拟汤药柔肝汤配合适当运动调适饮食治疗脂肪肝临床疗效肯定。 　　【关键词】 脂肪肝；柔肝汤；临床应用 　　【中图分类号】R575.5 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0135-02 　　脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。当肝细胞内脂质蓄积超过肝实质量的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝[1]。脂肪肝不是一个独立的疾病，而是由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变。最常见原因为肥胖、酒精中毒、糖尿病，其次为营养失调、药物中毒、妊娠、遗传等。 　　随着我国人民物质生活的不断改善，我国脂肪肝的发病率逐年升高，已成为威胁国人健康仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此，脂肪肝的防治对阻止慢性肝病进展和改善预后是十分重要的[2]。相关资料表明真正因为脂肪性肝病而导致的终末期肝病致死所占的比例相当小，而大量研究表明脂肪性肝病随之而来的心脑血管疾病的患病风险增加[3]。明确脂肪肝的危险性从而采取行之有效的干预措施意义重大。 　　脂肪肝目前尚未有特效的治疗药物，现阶段西医治疗脂肪肝的药物主要有抗氧化剂、二甲双胍（有消化道症状，有心、肾功能障碍的老年患者有发生乳酸中毒的危险）、降脂药（如辛伐他汀等。但有报道大多数降血脂药物会促进血液中的脂质运输至肝脏进行代谢，从而加重了肝脏的代谢负荷，容易诱发肝脏功能的进一步的恶化和肝脏脂肪沉积，如弹性酶应用不当极易导致肝损害和肝脂肪沉积加剧，因此需慎用降血脂药物并密切监测肝功能[4]）、一般的护肝药（作为综合治疗的辅助用药）。针对脂肪肝这种发病率高、潜在危险性高、现代医学治疗不明确的特点，探求一种中医药安全有效的治疗方法尤为重要。 　　《金匮要略》中名方“鳖甲煎丸”功能行气活血、祛湿化痰、软坚消症，原治疟母结于胁下，今常以之治腹中?Y瘕。方中鳖甲软坚散结，入肝络而搜邪，又能咸寒滋阴，与灶下灰、清酒三者共奏活血化瘀，软坚消症之效，是为君药。《金匮要略论注》曰：“药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合煅灶灰浸酒去症，故为君药。”脂肪肝相当于中医的“肝痞”等，其病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而成痰湿瘀阻互结，痹阻于肝脉。治疗应健脾养肝，化痰祛瘀。但中医一贯认为“肝体阴而用阳”，对已形成器质性变的肝病不能仅仅停留在养肝而更应该柔肝敛肝，以期逆转肝脏的器质性病变。基于这一理论基础，笔者以柔肝健脾、化痰祛瘀为治疗原则，自拟柔肝汤[鳖甲30g（先煎），玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白术15g，白芍12g，郁金12g，丹参15g，法夏10g，川楝子12g，泽泻15g，素馨花15g]临床治疗脂肪肝，收到较满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 观察病例为2008年至2010年南澳县人民医院门诊患者。共46例，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，轻度脂肪肝13例；19例为男性，27例为女性，年龄26～64岁，平均病程4.8年。 　　1.2 病例选择 　　1.2.1 诊断标准 脂肪肝的临床表现及实验室检查缺乏特异性，超声检查简洁、无创、准确，可作为本病诊断的首选方法[5]。B超：①肝区近场回声弥漫性强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰弱；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流显像提示肝内彩色信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；⑤肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 　　具备上述第1项及2～4项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两项和第五项者为重度脂肪肝[6]。 　　1.2.2 纳入标准：符合上述诊断标准的患者。 　　1.2.3 排除标准： 排除病毒性、自身免疫性肝炎等其它肝病。排除孕妇及哺乳期妇女；严重肝肾功能不全及心脑血管疾病患者等其他影响客观评价者。 　　1.3 治疗方法 给予笔者自拟柔肝汤[鳖甲30g（先煎），玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白术15g，白芍12g，郁金12g，丹参15g，法夏10g，川楝子12g，泽泻15g，素馨花15g]治疗，1日1剂，水煎2次各得100ml，相兑分2次早、午餐后1小时饮服。 　　观察治疗前后B超及中医临床症状变化。疗程共3个月。服药期间应戒酒、清淡饮食、适