慢性心力衰竭的治疗-辽宁中医药大学.pptVIP

心力衰竭的诊断和治疗 辽宁中医药大学附属医院王凤荣 慢性心力衰竭－挑战新世纪 国际著名的心脏病学教授Braunwald预言，在新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战： 充血性心力衰竭 （ Congestive Heart Failure , CHF） 心房颤动 （Atrial Fibrillation , AF） 心力衰竭的流行病学概况-1 国外的研究资料： 2001年美国有490万CHF患者，而且每年新增40-70万患者，人群中CHF的患病率约为1.5%-2.0%，而65岁以上的人群患病率可高达6%-10%。 在过去的40年中，由于CHF导致的死亡增加了6倍，CHF是主要心血管病中发病率显著增加的唯一的病症。 发达国家的卫生行政统计表明，CHF诊疗的支出占整个卫生支出总量的1% - 2%，其住院费用是肿瘤的2倍，已成为社会和家庭的沉重经济负担。 心力衰竭的流行病学概况-2 国外的研究资料： 随着人口老龄化进程的加速，高血压、冠心病等常见心血管疾病发病率的升高，CHF已经成为危害人类健康的重要问题，CHF病人的死亡率是同年龄普通人群的4-8倍。　　Framingham研究显示，在45岁以上年龄段，年龄每增加10岁，CHF的发病率增加一倍。在CHF的不同阶段，患者的生活质量逐渐下降，随着病情的进展，患者因CHF导致的死亡率则显著增加，生存期明显缩短。 心力衰竭的流行病学概况-3 国内的研究资料 近年，我国学者抽样调查了15518例城乡公民，结果表明CHF的人群患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，按人口基数计算，我国目前35-74岁成年人中约有400万CHF患者。 同时，由于我国国民生活方式的改变、生活水平的提高、生活节奏和压力的增加，我国冠心病、高血压发病仍呈现上升趋势，特别是人口老龄化趋势亦同发达国家一样，所以预计我国CHF会呈现明显升高趋势，人群中CHF患病率将不断增加。 心力衰竭的流行病学概况-4 国内的研究资料 病因调查显示，2000年，我国慢性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称：冠心病)，占55.7%，第二是高血压，占13.9%，第三是风湿性心脏瓣膜病，占8.9%，与二十年前相比，当时风湿性心脏瓣膜病占第一位(46.8%)，病因有了显著的变化。 CHF预后不良，据我国50家医院住院病例调查，CHF住院率只占同期心血管病的20％，但病死率却占40％。 如何定义心力衰竭？ 心力衰竭的定义-1 血液动力学变化： 各种原因造成的心脏收缩和/或舒张功能失常，心脏泵血不能或仅在提高充盈压后才能满足组织、器官的需求，从而导致的复杂病生理过程和临床征候群。 心力衰竭的定义-2 神经内分泌改变： 产生的各种神经体液、自分泌和旁分泌调节障碍，如：交感神经激活，循环去甲肾上腺素升高，心脏去甲肾上腺素耗竭； ?肾上腺素能受体密度、对激动剂的反应均减弱；肾素－血管紧张素－醛固酮系统的激活；利钠肽类，如： BNP；内皮素、细胞因子变化等等。 心力衰竭的定义-3 心脏的生物学改变： 长期慢性心衰引发了一系列复杂的分子和细胞机制的变化，导致心肌从结构、功能和表型的改变，既心肌重塑： 1. 组织形态学重塑: 心肌细胞肥大、凋亡，间质增生。 2. 大体形态学重塑: 心肌质量、容量增加，心脏球样变形。 3. 基因和蛋白质改变: 胚胎基因和胚胎蛋白质的再表达。 慢性心力衰竭的病因-1 任何原因导致的初始心肌损伤（如：心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等），引起心肌的结构和功能变化，最后导致心室泵血功能低下，结果发生心力衰竭；而且，这一过程是一种进行性的病变，一旦起始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定状态，仍可自身不断发展。 慢性心力衰竭的病因-2 心衰发生发展的基本机制是心肌重塑。重塑指由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的改变。包括：心肌细胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质量和组成的变化。结果心肌质量、容量增加，心脏球样变形。 如何诊断心力衰竭？ 心力衰竭的临床评价 临床特点：病史、症状和体格检查 心电图：左心肥厚、心律失常、心肌梗死； 超声心动图：LVEF ? 40%、LVEDV增加等 X线胸片：心脏大、肺淤血、肺水肿和原发肺疾病 冠状动脉