氨基末端脑钠肽前体对重症手足口病患儿评估价值.docVIP

氨基末端脑钠肽前体对重症手足口病患儿评估价值 　　【摘要】 手足口病是近些年广泛传播的一种急性儿童传染病， 该病的病程进展较快， 并能引起较高的死亡率， 因此对该病的及时诊断非常重要。研究发现氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP） 在手足口病患儿体内的水平可能与病情进展有关， 目前有关NT-proBNP在手足口病领域的相关研究及应用相对较少， 因此本文就NT-proBNP对重症手足口病患儿体内的评估价值作一综述， 据此指导临床尽早的识别危重患儿并且及时采取应对措施。 　　【关键词】 氨基末端脑钠肽前体；手足口病；心力衰竭 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.113 　　氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP）是当心室容量以及压力负荷增加时， 脑钠肽前体蛋白（pro-B-type natriuretic peptide， proBNP）于心室肌合成以及释放， 随后被分解生成的一种没有活性的多肽[1-3]。手足口病（hand-foot-mouth disease， HFMD）是近些年来在整个世界范围内都广泛传播的一种急性的儿童传染病， 大部分是由于肠道病毒所引起的， 以肠道病毒71型（EV71）最为常见， 并且该种类型的病毒易于引起患儿病情加重， 甚至可能引起死亡， 故成为了手足口病的主要致病原[4， 5]。该病的病程进展相对较快， 并能引起较高的死亡率和致残率， 所以其早期的诊断和识别极其重要[6]。有研究表明， NT-proBNP在手足口病患儿体内的水平可能与病情进展有关。本文就NT-proBNP对重症手足口病患儿体内的评估价值进行如下综述。 　　1 NT-proBNP的生理 　　B-型利钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP）是1988年由日本学者首次发现并报道， 由于其最初是从豪猪脑组织中分离提取所得， 因此被命名为脑钠肽。BNP主要位于心室隔膜的颗粒中， 该物质的分泌主要依赖心室容积的扩张以及压力负荷的增加。proBNP是当心室压力负荷或者是心室容量增加时， 心肌细胞所分泌的一种心脏血管神经内分泌激素。心肌细胞的负荷增加或者心室的室壁压力增大， proBNP从心室肌中合成并释放， 然后被立刻分解成一种具有生物活性的含32个氨基酸的活性C末端BNP， 以及不具有活性的NT-proBNP。NT-proBNP是发生心力衰竭的一种标志性的生物体， 该物质在心力衰竭的诊断、相关病情的监测、疾病的指导治疗以及预后评估等方面都发挥着一定的作用[7]。BNP体内循环的生物半衰期约22 min， NT-proBNP生物半衰期则长达120 min， 发生心力衰竭时NT-proBNP 会有较大幅度的增高[8]。NT-proBNP主要经肾脏排泄， 血液中NT-proBNP的存在相对较为稳定， 由于该物质主要是通过肾脏进行排泄， 因此其在血液中的浓度受肾功能的影响也较大。NT-proBNP目前能够在15 min内就进行快速定量测定， 除了在血液中相对较为稳定， 还有许多其他的优点， 如血浆浓度高、半衰期较长、稳定性好等， 因此临床上应用较为广泛， 可以将其应用于临床诊断[9]。 　　2 重症手足口病的表现 　　手足口病于1957年在新西兰被首次报道， 已知的报道中引起儿童感染发病的病毒类型有多种， 肠道病毒是最主要的致病原， 并以柯萨奇A组16型（CoxA16）和EV71这两种最为多见， 也有其他类型病毒致病的相关报道[10-13]。根据 2010年版《手足口病诊疗指南》的分类标准， 可以将手足口病分为5期：第1期：出疹期；第2期：神经系统受累期；第3期：心肺功能衰竭早期；第4期：心肺衰竭期；第5期：恢复期， 重型和危重型[14]。有相关研究表明， 该病的病情进展以及病情严重程度有可能与患儿所感染的病毒种类和类型等有关。相比于其他类型的病毒感染， EV71的感染更容易导致患儿成为危重型病例， 严重者甚至引起患儿的死亡， 因此该种类型的病毒已经成为手足口病的主要致病原。EV71感染所引起的重症手足口病患?憾嘣?1 d内即可以从重型发展成为危重型， 仅有极少数病例在2 d或者以上， 有时数小时之内病情即从心肺功能衰竭早期进展到心肺衰竭期， 重症患儿病情进展往往非常迅速， 并且致死率很高[12]。在临床上根据病情进展各期的不同的病理生理机制过程， 进行高效快速的病情严重程度判断显得非常重要。 　　有许多患儿早期的临床相关表现不甚明显， 主要表现为发热， 并可能伴有口腔或者手足以及臀部等部位疱疹或皮疹等。重症手足口病的病情进展较快， 病死率相对较高， 另外还有少数重症患儿有可能