氩氦刀联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.docVIP

氩氦刀联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌临床研究 　　【摘要】目的:探讨氩氦刀联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效。方法:将我院2007年6月至2010年6月收治的60例NSCLC的患者随机分为观察组30例和对照组30例，对照组单纯采用全身化疗治疗，观察组采用经皮穿刺氩氦刀联合全身化疗治疗，比较两组患者的临床疗效。结果:观察组的近期总有效率为82.5%(25／30)显著高于对照组的近期总有效率45.0%(13／30)，P0.05。结论 氩氦刀联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效显著，值得临床推广。 　　【关键词】氩氦刀；全身化疗；晚期非小细胞肺癌；疗效 　　【中图分类号】R426 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0276-01 　　 　　非小细胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)占肺癌约80%，多数患者就诊时已属晚期，需行全身放化疗。但晚期NSCLC的对化疗的不敏感性以及肿瘤细胞的多药耐药性，严重影响了化疗的疗效[1]。近年来研究表明，氩氦刀具有降低肿瘤负荷、化疗增敏的作用。我院2007年6月至2010年6月采用氩氦刀联合全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌疗效满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料:该组患者60例，均为我院收治的晚期非小细胞肺癌(NSCLC)，所有病例均经病理活检确诊，均请外科会诊，无手术指征。其中男性42例，女性18，年龄27～55岁，Kamofsky评分70分以上，预期生存3个月以上；治疗前血常规、肝肾功能、心电图均在正常范围。组织学分型：鳞癌25例，腺癌32例，腺鳞癌3例。TNM分期：Ⅲb期38例，Ⅳ期22例，均为初次治疗。合并高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等非肿瘤性疾病者25例。所有患者无明显全身化疗禁忌证。将该组患者以抽签方式随机分为观察组30例和对照组30例，两组患者在年龄、性别、组织学分型、TNM分期及合并症等方面均无统计学意义，具有可比性，P0.05。 　　1.2治疗方法: 　　1.2.1 氩氦刀治疗根据病变部位采取合适体位,术前肌注阿托品0.5 mg、度冷丁75～100 mg。在CT定位下,选择进针点及进针方向、深度,常规消毒、铺 　　巾。以2%利多卡因针10～20 mL，以等量生理盐水稀释后，自皮肤到胸膜行局部浸润麻醉,麻醉满意后以尖刀切开皮肤,根据不同型号进行组合，这些组合应用，主要是根据不同病症所确定的，比如氩氦刀或单刀或多刀组合应用都可以进行精确的手术，尤其是对于精密度要求高的手术，冰球应将瘤体完全覆盖并大于肿瘤边缘1.5 cm为宜。再次CT扫描确证无误后，开启氩气。温度检测可见刀头处温度迅速下降至-140℃，持续冷冻15-20 min后停止冷冻。开启氦气,瘤体内温度急速复温至25℃，使处于超低温状态的肿瘤组织快速加热，如此冷热消融2次循环，治疗结束。停止治疗后，依肿瘤大小和冰球形成情况，可退刀2～3cm行下一目标病灶治疗。退出氩氦刀头，将凝胶海绵栓经鞘管填塞针道止血后退出鞘管,缝合切口。以无菌敷料加压包扎。观察30 min，经CT扫描，无明显出血、气胸后以平车返回病房。术中、术后24 h实时心电监护，观察生命体征情况，常规输氧，应用止血剂及抗生素3～5天。 　　1.2.2 全身化疗:采用紫杉联合顺铂方案化疗，具体方法为：紫杉醇135-175mg/m2，静滴，第1d；顺铂25mg/m2，静滴，第1、2、3d。使用紫杉醇前一天晚上常规行抗过敏治疗，化疗期间使用给于恩丹西酮、胃复安等止呕对症支持治疗，未预防性应用G-CSF。每次化疗前后均查血常规，心电图及肝肾功能。化疗期间每天补液体量不少于2000ml，常规行心电监护，检测尿量，保持尿量大于1500ml,每天查尿常规。化疗时间以4周为1个周期，2个周期后评价疗效。 　　1.2.3 主要并发症 氩氦刀患者术后主要并发症为咯血，气胸，发热。咯血多见痰中带血，有31例出现，占77.5%，一般静滴止血药物后5-7停止；气胸26例，多为少量气胸，观察3-5天可自行吸收，其中有3例行闭式引流后好转。发热患者33例，多波动于38℃左右。无需特殊处理3-5天自行缓解。本组无明显血胸、严重感染、呼吸衰竭等严重并发症。化疗患者主要并发症为骨髓抑制，经粒细胞集落刺激因子和加强对症治疗后全部恢复正常。无严重过敏反应，严重骨髓抑制而影响治疗者。 　　1.2.4 研究方法对照组：单纯采用全身化疗治疗⑵观察组：采用经皮穿刺氩氦刀联合全身化疗治疗。 　　1.3 评价指标:效判定标准：按WHO统一评价标准，化疗结束后28 d以化疗前后肉眼观察、B超测定及CT扫描综合判定局部肿物变化情况，①完全缓解(CR)：所有病灶完全消失，至少维持4周；②部分缓