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分化型甲状腺癌的碘-131治疗 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 华中科技大学协和医院核医学科 曹 卫 甲状腺癌 乒乓球冠军王楠 Epidemiology 甲状腺癌的流行病学  内分泌系统中最为常见的恶性肿瘤，发病率约为其他内分泌 肿瘤的10倍，在头颈部肿瘤中位居前列。  人群年发病率约为40/1 000 000 ，占人群恶性肿瘤总发病率 的1%左右，男:女=1:2~3，30~45岁为发病高峰  近10年来，全世界及我国各地区甲状腺癌的发病率都有上升 的趋势 Etiology 甲状腺癌的病因学  相关癌基因(Oncogene) DTC: c-fos, c-myc, c-ras, K-ras, P53 MTC: Ha-ras, c-sis, c-fms, c-abl, c-myc, c-ras  家族因素(Kindred factor) 约3～6%甲状腺乳头状癌、5～10%甲状腺髓样癌患者有家族史  电离辐射(Ionization radiation) 131 婴幼儿期头颈部外照射， I诊治甲状腺疾病，对甲癌发病率无明 显升高  其他因素 高碘→甲状腺乳头状癌；缺碘→甲肿→甲状腺滤泡癌；TSH 、TAb 甲状腺癌的治疗方法 手术治疗(术中快速病检) 靶向内照射治疗（I-131） 外照射治疗? 化学治疗? I-131治疗甲状腺癌的原理？ 所有的甲状腺癌及其转移灶都可用 I-131 治疗吗？ ? I-131治疗甲状腺癌原理示意图 NIS Apoptosis bodies Cross fire (1 mm) 甲状腺癌主要类型 分化型（Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC） 摄取I-131 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 未分化癌 髓样癌 其他 分化型甲状腺癌(DTC)现状 发病率：70%以上→90-95%以上 国际世界上富碘地区的5%女性、1%男性可检出甲状 腺结节，其中的5-15%为甲状腺癌。 07年美国唯一2位数增长的肿瘤 09年美国年新增甲癌37200例，90%为DTC 甲癌占恶性肿瘤1%，内分泌肿瘤首位（ETA） 分化型甲状腺癌(DTC)现状 发病率：70%以上→90-95%以上 国内：无权威资料，天津资料显示在女性中已超过 乳腺癌成为发病率第一的肿瘤 （我国甲状腺结节发病率18.6%） 病死率：年龄是重要因素之一 2009年美国甲状腺结节和 分化型甲状腺癌病人的处治指南 分化型甲状腺癌的碘-131治疗 分化型甲状腺癌的治疗  手术治疗：是最主要的治疗方法，无论是原发 灶还是复发灶或者较局限的转移灶，在I-131治 疗前应尽可能考虑优先进行手术治疗  靶向内照射治疗（I-131）  外照射治疗？  化学治疗？？ 131I治疗分化型甲状腺癌  DTC及其转移病灶具有摄取碘功能。虽然其摄 碘不如正常甲状腺滤泡细胞，但在去除正常甲 状腺组织后及高浓度TSH刺激下能摄取足够的 131I，可有效地破坏转移病灶以达到治疗目的。 131I治疗分化型甲状腺癌 去除DTC术后残留甲状腺组织 治疗DTC转移灶 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 清甲治疗(ablation therapy) ：