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正畸用微种植体加载时机组织学研究现状及进展 　　【摘要】 近年来，微螺钉支抗成为正畸医师研究的热点，其稳定、有效、不依赖患者配合的优点克服了传统支抗的不足。微螺钉种植体的组织学研究较少，其最佳加载时机仍存在争议。本文就微螺钉种植体加载时机的组织学研究进展做一综述。 　　【关键词】 微种植体； 加载； 组织学； 骨结合 　　正畸治疗中，正畸力的实现必然产生一个大小相等、方向相反的作用力，控制这种不希望产生的力的装置称为“支抗”。支抗的控制是正畸治疗的挑战和难点。传统的加强支抗的方法有nance弓、横腭杆、口外弓、增加支抗牙数目等，但这些传统支抗均存在稳定性、舒适性、患者的配合性等问题，并且不可避免地会出现不同程度的支抗丢失。近年来，一种口内稳定、有效、不依赖患者合作的新型支抗，即微种植体支抗得到了飞速发展。其中微螺钉支抗克服了常规牙种植体支抗的局限性，成为近年来研究的热点，微螺钉种植体的研究方法有很多，如微ct研究，使用micro-ct技术能得到16个常用的骨参数，满足了微种植体研究的组织计量学要求[1]。生物力学研究，是通过测量植入转矩，去除转矩及拉出实验等得到有关种植体稳定性的计量资料，是较为客观的研究方法[2]。三维有限元研究，借助电子计算机将实体研究对象离散成有限单元并逐个研究计算单元的内力和应力，在微种植体周围骨组织的应力情况研究中得到了广泛应用[3]。组织形态学研究，通过制作带有种植体的骨组织磨片，能直观且定量地研究微种植体与骨组织的结合程度，是近年来最常用的微种植体研究方法。对于微螺钉种植体加载时机及其骨结合界面的形式，各学者说法不一，本文对微螺钉种植体的加载时机的组织学研究做一综述。 　　1 微种植体-骨界面 　　1977年，Branemark等[4]正式提出骨结合理论，为牙种植体的发展和临床应用提供了可靠依据，骨结合是微种植体成功的标志，也是微种植体承载各种正畸力的基础。种植体植入后，骨-种植体界面存在有两种基本固定形式：纤维骨性固位和骨结合 　　1.1 纤维骨性固位 纤维骨性固位，即种植体与周围组织的纤维性结合，纤维骨性固位的定义是：在种植体和骨组织间存在致密的胶原纤维组织。曾经有人认为这种纤维组织包裹种植体表面的组织能够起到一定的牙周膜的作用，并将其称之为“拟牙周膜”。有学者认为郑重纤维组织能够稳定种植体，缓冲种植体所受到的力，并起到与牙周膜相似的生理刺激作用。但是病理学研究分析得出，这种种植体周围的纤维组织只是一种异物反应，在种植体负力的情况下，纤维组织界面会产生一定动度，挤压局部组织，造成种植体周围组织的创伤性坏死，感染等，最终种植体无法负力而松动脱落[5]。产生这种结果的原因是由于包裹种植体的纤维组织无法与牙周膜纤维一样形成严密的悬吊结构，不能传导和缓冲受到的各个方向的力。而且，这种纤维组织附着强度远低于牙周膜纤维，受到很小的力就会剥脱，因此种植体只是存留于组织中而不能抵抗正畸力、咀嚼力或剪切力。因此纤维骨性固位被描述为骨结合失败所形成的骨-种植体界面[6]。 　　1.2 骨结合 种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。所谓骨结合是指在光学显微镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外的如结缔组织等组织。骨结合的概念中并不包括骨组织与种植体结合的范围，但在功能上要求能够满足负载力的需要而不影响周围组织的健康。种植体骨结合形成的影响因素主要有种植体自身的性质，如种植体的材料、形态、表面污染；可用骨量和骨质；植入的位置，植入手术手法，术中产热；患者的全身状况；种植体与种植窝密合程度，种植体负重时机，种植体的初始稳定性，早期非功能状态下的愈合等[7]。 　　2 组织学研究方法 　　种植体界面的组织学分析方法主要有：硬组织切片法、偏振光法、荧光标记法、放射自显影法、组织化学和免疫组织化学方法、细胞动力学、形态计量等。以下介绍微种植体的组织学研究中最常用的硬组织磨片法. 　　2.1 硬组织磨片制作 取带有种植体的骨组织之前，应拍摄X线片，以确定种植体与骨的垂直关系，以避免因方向不明而造成种植体损坏。分切前使用血管灌注固定或用10%甲醛浸泡48 h固定。根据X线片所示种植体长轴方向，切取带种植体的骨块，继续于福尔马林固定液中固定48 h。24 h流水冲洗已固定好的骨组织，以去除多余的甲醛溶液。经70%～100%梯度酒精充分脱水，氯仿透明，浸润液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ于4 ℃冰箱内浸润，32～50 ℃二步包埋法包埋[7]。休整包埋后的组织块，使用磨片机磨制50～100 μm左右厚的切片，或先用锯割切片机切成200～300 μm的切片，然后再利用砂纸手工制作10～50 μm厚的磨片。 　　2.2 染色 常用的种植体骨磨片染色方法有Goldners三色法、甲苯胺蓝和亚甲基蓝-碱性品红3种。（1）亚甲