【疾病名】颞下颌关节内强直.PDFVIP

【疾病名】颞下颌关节内强直 【英文名】true ankylosis of temporomandibular joint 【缩写】 【别名】真性颞下颌关节强直 【ICD 号】K07.6 【概述】 因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口称为颞下颌关节强直。临 床上可分为 3 类：第1类是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内 的纤维性或骨性粘连，称为关节内强直，简称关节强直，也称真性关节强直； 第2类病变是在关节之外上下颌骨间的皮肤、黏膜或深层组织，称为颌间挛缩 或称关节外强直，也称假性关节强直；第3类是关节内强直和关节外强直同时 存在称混合型强直。发生在幼年的关节强直影响下颌骨发育，严重的甚至有伴 发阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 【流行病学】 【病因】 关节内强直多发生在 1.5岁以前的儿童，常见的原因是感染。多数由于邻 近器官的化脓性炎症扩散而来，其中以化脓性中耳炎最常见。因为在解剖结构 上，中耳与颞下颌关节紧密相邻，在儿童岩鼓裂处只有很薄的软组织隔开。当 患化脓性中耳炎时脓液可直接扩散到关节。下颌骨髓炎、急性化脓性腮腺炎等 也可扩散到关节。比较少见的是在患猩红热、麻疹等高热病后，引起脓毒血 症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎。另一个常见的原因是关节损伤，多 数在儿童期下颌遭受损伤，尤其是在颏部外伤时由对冲性损伤关节造成。使用 产钳损伤了关节也可引起关节强直。由类风湿关节炎所致的关节强直比较少 见。此外，偶见有骨关节炎造成的关节强直。由于我国现代医药卫生事业的发 展和高效广谱抗生素的应用，关节强直的第一位原因已不是感染，而是由损伤 所致。 【发病机制】 关节内强直的病理变化有两种情况：纤维性强直和骨性强直。纤维性强直 时关节窝、关节结节和髁状突面的纤维软骨以及关节盘逐渐破坏，被有血管的 纤维组织代替，最后完全被纤维结缔组织愈着。同时可见到关节骨面也有不同 程度 的吸收和破坏，纤维组织长入骨髓腔，有时关节周围还有大量结缔组织增 生。骨性强直是纤维性强直进一步骨化所致：关节窝、关节结节和髁状突之间 发生骨性愈着，髁状突变得粗大，关节附近也有骨质增生，以致关节窝、关节 结节、髁状突的原有外形完全消失，融合成一致密骨痂 。骨痂 的范围可以各 异，有的很广 及下颌切迹 ；有的整个下颌升支与颧骨完全融合，甚至可 及 颅底，给手术带来极大 困难。 【临床表现】 1.开口困难 关节内强直的主要症状是进行性开口困难或完全不能开口。 病史较长，一般在几年以上。开口困难的程度 因强直的性质而有所不同，如属 纤维性强直一般可轻度开口，而完全骨性强直则完全不能开口。有时在骨性强 直病人用力开口时，尤其是儿童，下颌骨仍可有数毫米的动度，但这并非关节 的活动，而是下颌体的弹性以及颅颌连接处不全骨化的结果。开口困难造成进 食 困难，通常只能由磨牙后间隙处缓慢吸入流食或半流食，或在牙间隙处用手 指塞入小块软食 。 2.面下部发育障碍和畸形 多发生在儿童发病的病人 。由于关节强直造成 咀嚼功能的减弱和下颌的主要生长中心髁状突被破坏，下颌骨的畸形随着年龄 的增长而 日益明显。表现为面容两侧不对称，颏部偏向患侧。患侧下颌体、下 颌升支短小，相应面部反而丰满 。健侧下颌由于生长发育正常，相应面部反而 扁平、狭长，因此常常容易将健侧误诊为强直侧(图 1) 。双侧强直者，由于整 个下颌发育障碍，下颌内缩、后移，而正常上颌却显前突，形成特殊 的小颌畸 形面容 (图 2) 。发病年龄越小 ，面下部发育畸形就越严重，有的还可伴发睡眠 呼吸暂停综合征，以及由此所引起的心肺功能异常和全身发育不良。 除了下颌发育障碍外，下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。发 生角前切迹 的原因一般解释是：病人经常力图开口，长期的下颌升颌肌群向上 牵引与下颌体上降颌肌群向下牵拉造成的。 3. 关系错乱 下颌骨发育障碍使面下部垂直距离变短，牙弓变得小而狭 窄。因此，牙的排列和垂直方向的生长均受到阻碍，结果造成 关系明显错 乱；下颌磨牙常倾向舌侧，下颌牙的颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触 。下 颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离。如果关节强直发病于成年人或青春发育期以 后，因下颌骨已发育正常或基本正常，则面部和 关系无明显畸形。