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浅论痹症辨治 　　【关键词】痹症;辨症论治 　　【中图分类号】R241.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-004-2 　　 　　痹症指人体肌表经络遭受外邪侵袭后,使气血运行不畅,因而引起肌肉、关节、筋骨等处疼痛、酸楚,重着麻木、屈伸不利或关节肿大为主要临床表现的病症。相当于西医的风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经炎、骨质增生、腰肌劳损、痛风、末梢神经炎等疾病。本病极为常见,不论性别、年龄均可罹患。潮湿、寒冷、气候急剧变化等地区,更属多见。 　　关于痹症《内经》中已有专篇,其中偏重在论,强调外邪的侵袭。《内经》根据邪气的偏胜,立有行痹、痛痹、着痹之分,其曰:“风寒湿三气杂至合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”根据邪气内及五脏的不同,又有五痹之称:其曰:“凡痹之客五脏者,肺痹者,烦满喘而咳;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫;厥气上则恐;肝痹者,夜卧则惊,多饮数小便,上为引如怀;肾痹者,善胀,以尻代踵,脊以代头;脾痹者,四肢解惰,发咳呕汁,上为大塞;肠痹者,饮而出不得,中气喘急,时发飧泄;胞痹者,少腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便,上为清涕。”根据邪气伤人的季节和部位的差异,又分论为皮、肌、筋、脉、骨痹,经曰:“以冬遇此者为骨痹;以春遇此者为筋痹;以夏遇此者为脉痹;以秋遇此者为肌痹;以冬遇此者为皮痹。”到了汉代,张仲景称本病为“历节病”,唐宋时期的医籍称“白虎病”,金元医家,如李东垣、朱丹溪则称本病为“痛风”。 　　痹症的发生,与体质强弱、气候条件、生活环境有密切关系。素体虚弱,正气不足,或卫气空虚是发病的内在因素,而感受外邪是发病的外在条件。正如《类证治裁,痹症》曰:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风湿寒乘虚内袭。正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”因此,本病的属性和证候表现,取决于患者体质的阴阳偏盛和病邪的性质两个方面。临床将痹症主要分为风寒湿痹和风热湿痹两大类。 　　由于体虚,阳气不足,腠理空疏,卫阳不固,加之居处潮湿,涉水冒雨,气候剧变等原因,使风寒湿邪得以乘湿侵袭人体,阻于脉络,致气血运行不畅,即成为风寒湿痹。正如《济生方》所说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”其中又以感邪的偏胜,将风胜的称为行痹,寒胜的称为痛痹,湿胜的称为着痹。 　　感受风热之邪,与湿相关,而致风湿热邪合而侵袭人体,流注经络,痹阻筋骨关节而成热痹。若身体阳盛或素体阴虚,阳气相对偏盛,感受风寒湿邪之后,邪易从热化,均可形成风湿热痹。正如尤在泾在《金匮翼》中所说:“热痹者,闭热于内也……,脏腑经络,先有虚热,而复遇风寒湿邪客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则痹然而闷也。” 　　由上所述,可见本病的病机是邪气痹阻经络、筋骨,留着关节,营卫不通,气血运行受阻。病情轻者,只在某些肢体、关节等处,感到酸楚、疼痒,当气候突变或霉雨季节可加剧。严重者则疼痛,酸楚显著,并因反复发作,日久不愈,气血运行不畅,酿成痰浊瘀血,阻痹经络,而出现皮肤瘀斑,关节肿大、变形、屈伸不利等症。同时,病久使正气受损,气血耗伤,因而可呈现不同程度的气血亏虚和肝肾亏损等证候,表现出正虚邪恋,虚实挟杂的病情。更有久痹不愈,复感外邪,病邪由浅入深,由经络而波及脏腑,出现脏腑气血阻闭的证候,即《素问,痹论》所说:五脏皆有所合,病久而不去者,内舍于其合也。 　　痹症的治疗,西医多采用服用糖皮质激素或非甾体消炎止痛药,来对症治疗,其治疗效果非常不尽人意,往往为治标不治本,顾此失彼,只能暂缓病人的症状,且带来了消化道溃疡、骨质疏松、柯兴氏综合症等诸多副作用。中医始于张仲景,采用辨证论治,取得了比较满意的疗效。 　　痹症的辨症,首应辨清风寒湿痹和风湿热痹。风湿热痹以关节红肿热痛为特征,风寒湿痹,虽关节酸楚疼痛,但无红肿灼热之感,其中又以疼痛游走不定者为行痹;疼痛固定剧烈者为痛痹;疼痛重着,麻木不仁者为着痹。病程长者,尚须辨其兼挟症,以及有无气血亏虚和脏腑亏损的症候。 　　风寒湿痹之行痹以祛风通络为主,佐以散寒除湿,用防风汤加减治疗。方中防风、秦艽为祛风要药,兼能散寒除湿;麻黄疏散风寒,通阳开痹;当归、肉桂活血通络止疼;寓有“治风先治血,血行风自灭”之意;姜、枣、草和中调营,若疼痛以上肢关节为主者,可加羌活、片姜黄、桑枝、川芎等祛风通络止痛;疼痛以下肢关节为主者,可酌加独活、千年健、防已等通经活络、祛湿止痛;上下肢痛均可选用伸筋草、舒筋草、鸡血藤、乳香、没药、威灵仙等通经活血定通,疼痛以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,可选加杜仲、续断、桑寄生、狗脊、巴戟等温补肾气。 　　风寒湿痹之痛痹治以温经散寒为主,佐以祛风除湿,以乌头汤为主方。方中乌头大辛大热,为