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浅谈客观结构化临床考核在儿科临床教学中应用 　　摘要：随着医学教育的发展、医疗环境的变化及儿科的特殊性，儿科临床实践教学面临巨大挑战。客观结构化临床考核为儿科教学模式改革提供了一种新的思路，能在一定程度上解决医学生临床实践学习的困难，但是如何在教学实践中不断地补充和完善这一新的教学模式是今后儿科教学改革应注意的问题。 　　关键词：客观结构化临床考核；儿科 　　【中图分类号】R72【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）02-0117-02 　　临床医学是一门实践性很强的自然科学，医学生们通过医学教育以解决临床实际问题为终极目标，所以培养应用型人才的关键是培养医务人员的独立临床工作能力。要成为一名合格的医务工作者，应同时具备坚实的医学基础理论知识及综合的临床实践技能。纽约中华医学基金会在2000年提出了培养符合“全球最低基本要求”（Global Minimal Essential Requirments，GMER）的临床医师。GMER涵盖医学职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和医疗卫生系统；信息管理能力；批判性思维和研究7个领域[1]。其中，医学科学基础知识和临床技能是最基础、最根本的要求。要达到这些要求，需要经过长期严格的培训和大量的临床实践训练。临床实践教学的重要组成部分之一是临床见习，这是让医学生运用所学理论知识进行逻辑思维的培养和提高临床实践综合运用能力的重要阶段，是从理论转向实践的重要桥梁课程，最终实现医学生向实习医生角色的转变[2]。美国医师考试委员会研究认为，医师应当具备采集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、疾病诊断能力、作出医疗决策能力、正确处理医患关系及职业态度等能力。因此临床能力评价的方法的选择一直是医学教育研究的热点之一。美国Harden于1975年首先描述了客观结构化临床考试（Objective Structured ClinicalExamination， OSCE），随后它逐渐开始作为一种测试临床能力的方法而被广泛采用。 　　1 儿科学的特殊性 　　儿科学是一门研究自出生至青少年时期的生长发育规律、疾病诊断、治疗和预防以及促进身心健康的医学科学。儿科医生所面对的主体多数是不能表达或不能正确表达自己的不适或难以顺利进行体格检查的患儿。面对病人时，态度生硬、询问病史不熟练、机械性追问病人症状、体格检查时缺乏关切和保护性措施及解释工作不到位等， 都难以获得准确的第一手资料，且易产生医疗纠纷。目前独生子女家长要求高，患方自我保护意识增强，患儿病情瞬息万变，对教学的配合程度低，使教学经常陷入病人不让学生“碰”的尴尬处境，特别是涉及到患者隐私的医疗操作更是举步艰难。而从生命开始直到长大成人整个阶段都处于不断生长发育的过程， 与成人有许多不同之处。不同年龄患儿的临床表现之间也不尽相同， 往往同一种疾病的诊断在不同年龄的患儿可能不相同，不同年龄的用药量亦有不同，而危重患儿的液体疗法更是复杂， 因而要求儿科医生具有更扎实的临床基本功、敏锐的洞察力、高超的采集病史技巧与语言沟通技巧， 这些都是其他科室无法相比的。 　　2 传统临床能力评价方法 　　传统的临床能力评价是采用笔试和病房床旁考试形式，存在方法单一，评价不全面的问题。传统的笔试只要学生按书本熟记知识及流程操作就能获得高分。然而高分并不意味着学生能够在临床实践中把知识和技能有效地转化成为病人服务的临床能力。因此笔试很难客观正确评判学生对知识及技能的掌握情况，甚至会导致部分学生重理论、轻技能。同时传统的笔试也不能评价如医患交流技巧，体检的手法等技能，对于培养学生良好的职业行为有明显的局限性。传统的床旁考试可以直接评价学生的临床能力，但是床旁考试应用的病人都是真实病人。随着医疗环境和社会的改变， 患者自我保护意识增强， 临床教学中经常面临患者拒绝向学生提供病史及体格检查的尴尬局面， 学生的实践机会明显缩减。同时因真实病人未经过培训，在学生采集病史和体格检查过程中，叙述病史的一些内容有时会变化，体检的自我感觉也会有改变，这都影响学生的综合判断，终将导致学习和结果评价不能统一；其次，由于受时间、实际情况等因素的影响，病种不能保证稳定，特别是急重症病例和罕见病例，很难让每个学生都进行实践。 　　3 OSCE方法及应用 　　OSCE是客观结构化临床考试的简称， 由美国Harden博士于1975 年提出， 基本思想是“以操作为基础的测验”。 OSCE是一种以客观的方式评估临床能力的考核方法， 即在模拟临床场景下， 使用标准化病人（Standardized Patients， SP）、模型或者真实病人来测试医学生的临床能力。同时它也是一种理论知识、临床技能和职业态度并重的综合能力评估方法， 能有效克