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浅谈影响小儿留置针留置效果因素及对策 　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)06 - 64 - 02 　　【摘要】目的 通过对影响小儿留置针留置效果的因素进行分析,制定相应的护理对策,提高留置针的留置效果。方法 将2008年使用静脉留置针的患儿1485例视为对照组,2009年使用静脉留置针的患儿1998例视为实验组。对照组采用一般的护理,实验组在一般护理的基础上,通过分析影响留置针留置效果的因素并予以相应的护理对策。比较两组留置针的留置效果。结果 实验组留置效果显著优于对照组(P0.01)。结论 通过小儿留置针留置效果的因素分析及对策的实施,使小儿留置针穿刺成功率大大提高,留置针留置时间延长,药物外渗肿胀、静脉炎等并发症明显减少。 　　【关键词】小儿;静脉留置针;留置效果;影响因素;对策 　　 　　静脉留置针又称套管针,目前已广泛用于临床,特别是小儿留置针,它的应用既能减轻患儿痛苦及家长的心理压力,同时也减轻了儿科护士的工作量,使儿科护士每天不至于把大量的时间浪费在穿刺上,还能在抢救重危患儿时赢得宝贵时间。但在临床上小儿留置针留置效果往往不够理想,一般为1～2d,少部分能留置3～4d。而且药物外渗、静脉炎等并发症发生率也比较高。通过二年的临床实践,我们就影响小儿留置针留置效果的因素进行分析并采取相应对策,取得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料本科室2008年1月至2008年12月使用静脉留置针的患儿1485例,男694例,女791例,年龄0～3岁。2009年1月至2009年12月使用静脉留置针的患儿1998例,男997例,女1001例,年龄0～3岁。 　　1.2 方法将2008年使用留置针的1485例患儿视为对照组,2009年使用静脉留置针的患儿1998例,视为实验组。两组人员性别、年龄、疾病程度无明显差异。对照组采用一般的护理,实验组在一般护理的基础上,通过分析影响留置针留置效果的因素并采取相应的护理对策。查阅出院病历和科室小儿留置针使用效果登记本,包括留置时间、并发症的统计。比较两组患儿使用留置针的效果。 　　2 结 果 　　对照组:留置1d 742例,留置2～3d 679例,留置5～7d 64例。发生静脉炎9例,血栓3例,脱管 11例,外渗肿胀230例。 　　实验组:留置1d 594例,留置2～3d 1102例,留置5～7d 302例。发生静脉炎2例,血栓1例,脱管9例,外渗肿胀90例。 　　经卡方检验,两组留置时间的比较X2=19.836,两组发生并发症的比较X2=22.866,P值均小于0.01。具有高度显著性。 　　3 讨 论 　　3.1 影响小儿留置针留置效果的因素分析 　　3.1.1穿刺失败小儿留置针穿刺时往往会选择四肢静脉和头皮静脉,而小儿四肢活动度大,不易固定,故头皮静脉成为小儿留置针穿刺时的首选。患儿发热、脱水等病情危重时,头皮静脉往往不充盈,穿刺针进入血管时,可能会造成针尖损伤血管壁,随着液体的缓慢输注而慢慢出现渗漏、肿胀而导致穿刺失败。护理人员穿刺技术不熟练,进针后针头在皮下进退试探或反复穿刺,给患儿带来痛苦。 　　3.1.2 套管针移位或脱落患儿穿刺成功后固定成为留置成功的关键。如果固定方法不正确,再加上患儿哭闹后易出汗,导致胶布松脱,使输液部位呈无效固定状态,在小儿活动或发生轻微碰撞、牵拉时,针头被带出、移位,甚至脱落[1]。 　　3.1.3 无菌操作不严格,导致留置针周围皮肤红、肿、热、痛而拔针。 　　3.1.4 套管阻塞输液完毕以及由套管针处直接抽血做化验时,未及时推注肝素稀释抗凝液或生理盐水,造成血液凝固而阻塞血管。另外,推注的抗凝液量不足,导致血液回流而堵管,还有生理盐水不具有抗凝作用,应每4小时封管一次,超过时间,易导致血栓形成而堵管。 　　3.1.5 静脉炎的发生由于血管较细,针尖贴附于血管壁或损伤血管壁或因输入刺激性药物时间过长或浓度过高,冲管不彻底;使用免疫抑制剂,抵抗力低下的患儿,易发生机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎,穿刺局部静脉红、肿、热、痛。 　　3.1.6 药物因素方面药物浓度、pH值、渗透压对留置针的留置时间也有影响,特别是高浓度、高渗透压的液体进入静脉后,可直接作用于血管壁,引起血管收缩、痉挛,高渗透压的液体输入静脉时,血浆渗透压升高,组织渗透压即随之升高,血管内皮细胞脱水、变性,进而出现局部血小板聚集,并释放前列腺素E1和E2,静脉壁通透性增加,白细胞浸润并产生炎症改变[2]。 　　3.1.7 其它因素患儿哭闹触抓针头,更换衣物时不慎而致留置针脱出;患儿卧位不当,长时间压迫留置静脉针的肢体和头部,血液回流障碍,导致血液凝固而阻塞。 　　3.2 对