惠州市机动车排气污染定期检测委托申请表.docVIP

惠州市机动车排气污染定期检测 委托申请表 申请单位： 填报日期： 惠州市环境保护局印制 填表说明 一、本表由惠州市环境保护局统一印制，申请单位填写一式三份。 二、申请单位要如实逐项填报有关情况，不得弄虚作假。 三、封面“申请单位”一栏须填写单位全称，并加盖本单位公章。单位名称要与所盖公章一致。 四、技术人员名单按专业顺序填写，同专业人员名单按高中级顺序填写。 五、表中栏目不足者可另加附页。 申请单位概况 单位名称 惠州市******有限公司 法定代表人 张三 联系电话 0752***** 单位地址 惠州市********* 邮政编码 5****** 联 系 人 张三 联系电话 137******* 传 真 0752***** 主管部门 惠州市***公司 成立时间 20**年*月 固定资产 （万元） *** 注册资金 （万元） *** 单位性质 有限责任公司 开户银行及帐号 中国*行 44********888 主要业务范围 机动车安全技术检测等 职 工 概 况 职工总数 ***人 其中：技术人员数 ***人 高级工程师 ***人 工程师 ***人 助理工程师 ***人 技术员 ***人 单位行政及技术人员概况 姓名 职务/职称 年龄 专业 技术特长 备注 张三 经理 33 **专业 质量管理 主要检测技术及装备概况 检测方法 检测采用的标准 检测工序简述 设备名称 规格 数量 主要性能 检定单位 有效期 仪器检定证书号 业务范围 检测单位所在县（区）环境保护主管部门初审意见 年 月 日 市环境保护局意见 年 月 日