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浅谈舌觉异常辨治 　　摘要 辨舌觉属祖国医学中“舌诊”范畴。舌觉能较迅速地反映心、脾、胃等脏腑的生理功能。通过对舌觉的辨析，可以审病因，察病机，辨八纲，明病位，定脏腑，测气血，估津液，立治则，议用药，判预后。所以，舌觉在临床上具有一定的参考价值。 　　关键词 舌觉 舌诊 辨证 　　 　　舌觉是指舌体的主观感觉，包括甜、淡、苦、酸、涩、辛、咸及麻、腻、痛、痒、胀、冷、热等自体感觉。前者称为舌的味觉，又称之为口味；而后者则称为舌的痛温觉。辨舌觉属于祖国医学诊断学中“舌诊”的范畴。历代医家十分重视“舌诊”，但主要重视观察舌质与舌苔，而对舌觉则考虑较少，论述也不多。笔者不揣浅陋，结合临床体会，试谈舌觉辨治，以期补舌诊之不足。 　　 　　1 历代有关舌觉的论述 　　 　　早在《内经》中就有关于“口甘”、“口苦”、“舌痛”等记载，如《素问?奇病论》云：“有病口甘者，……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，……治之以兰，除陈气也。”又云：“有病口苦，……病名曰胆瘅。……此人者，数谋虑不决，故胆虚，气上溢，而口为之苦。治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。”由此可知，《内经》中已对舌觉改变引起重视，更可贵的是指出发生舌觉变化的原因、机理及制定了相应的治疗措施，开舌觉辨治的先河。 　　《伤寒论》中亦多处论及舌觉异常情况，如224条“三阳合病，……口不仁”，指出了“口不仁”(即语言不利，舌不知味)，由于胃热充斥，津液被灼所致；又如264条“少阳之为病，口苦”，这里把“口苦”作为少阳病的主证之一，以说明少阳之腑为胆，胆热上蒸则口苦。226条提到阳明病经证误治后，出现“咽燥口苦”，为里热上冲。这里例举的264条与226条都有“口苦”，但前者为胆热上蒸，后者为阳明经证误治后里热上冲，同一口苦，病机不同。 　　 继《内经》、《伤寒论》之后，历代医家均有所阐发。如《中藏经?论胆》有“胆胀则舌下痛”的记载；李东垣在其《脾胃论》中多次提及“口苦”、“口不知味”、“口淡”等舌觉的变化，说明或为饮食不节、或为劳役所伤、或为阳气不伸、或为胸中有寒；李时珍在《本草纲目?百病主治药?口舌门》中，将种种舌觉改变分门别类，立为病症，计有舌胀、苦、甘、辛、淡、酸、咸、涩八种，理法方药俱全，实为世人所不逮；清?叶桂在《外感温热篇》中说：“再舌上苔白粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草(即佩兰)芳香辛散以逐之则退。” 　　 　　2 舌觉产生的机理 　　 　　祖国医学认为，舌的主要生理作用是辨滋味、调声音、拌食物。其中辨滋味为舌觉的主要表现之一。舌之所以能知味，其原理有三方面：①心气与舌相通。《灵枢?脉度》说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”而舌与心是通过心经的别络联系起来的，“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”(《灵枢?经脉》)，因而心经的气血上通于舌，其生理功能正常与否均能反映于舌，古人说“心开窍于舌”、“舌为心之苗”，就是这个道理。②脾气与舌相通。脾为后天之本，气血生化之源，开窍于口，其经络与舌密切联系，《灵枢?经别》云：“足太阴之正，……上结于咽，贯舌中。”脾的运化功能正常，则其气上通于口，而食欲正常，食能知味。正如《灵枢?脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”③靠胃气而产生。《灵枢?五味》云“五脏六腑皆禀气于胃”，因此，只有“胃气和”，其气上注于舌，舌觉的功能才会正常。对此古人早有认识，如《灵枢?邪气脏腑病形》云：“其浊气出于胃，走唇舌而为味。”总之，舌所产生的痛温等感觉亦无不与心、脾及胃气密切相关。 　　舌觉的产生虽与心、脾、胃关系最为密切，但与其它脏腑的功能正常与否也有一定的关系。因为其它脏或腑分别通过其经络或经筋的循行与舌发生直接或间接的联系。如足少阴肾经挟舌本、足厥阴肝经络舌本、足太阳之筋结于舌本、手少阳之筋入系舌本，又如肺、大肠、小肠、胆，虽无经脉或经筋与舌直接联系，但通过其同名经相配，如手太阴与足太阴相配等，则其经气亦可间接地通于舌，使舌觉功能正常。 　　 　　3 舌觉异常的辨治 　　 　　由于脏腑之气通过经络上通于舌而产生舌觉，因而就为舌觉能迅速反映脏腑的生理功能正常与否提供了重要的依据。而脏腑一旦出现病变，则首先表现出舌觉的异常，或食物不知味，或口苦、口甜，或舌痛、痒、麻木不仁。由于舌对脏腑病变做出的反应既灵敏又准确，故有人把舌喻为人体的“窗子”、脏腑之“镜子”、人体外露的“内脏”。通过对舌觉的询问、辨析，以审病因、察病机、辨八纲、定病位、明脏腑、测气血、估津液、立治则、议用药、判预后，从而达到“辨证明，用药灵”的目的。 　　3.1 审病因，察病机：认识