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浅谈老年人肺结核诊断和治疗 　　目前肺结核病仍是常见病、多发病，有关肺结核X线表现的各类分析较多，但对老年人肺结核的分析尚不多见，本文对我院近年来收集的资料完整，经临床、X线检查、痰结核菌检查证实的100例老年人肺结核进行回顾性总结分析，以不断总结经验，进一步提高对本病的诊断治疗水平。 　　一、老年人肺结核表现多不典型，无症状者高达26%，与青壮年患者比较有以下特点： 　　1老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。 　　2症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显。起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主。极易误诊。 　　3慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。 　　4病变范围广泛，空洞型者多。有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。 　　5排菌病人多。 　　6病程长，难治、复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。 　　7并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并发病，主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。 　　8治疗效果差。临床实践证明，合理应用抗结核药物治疗，几乎可将全部初治痰菌阳性肺结核患者彻底治愈。由于老年患者的组织修复能力下降，再加上合并症较多，抗结核药物的治疗效果显著较成年人为差，特别是复治患者的效果更差。 　　9复发率高。由于老年人抵抗力弱，再加上合并症多、营养不良等因素的影响，使老年肺结核容易复发。复发诱因以呼吸系统感染为主。预防呼吸道感染对防止结核病的复发有重要意义。 　　10病死率高。据报道老年肺结核的病死率为8.1%，高于全部结核患者病死率5.1%。病程长于10年者病死率达31.5%。死亡原因除结核恶化外，以感染性休克和呼吸衰竭为常见原因。 　　尽管肺结核的主要诊断手段为X线检查，但必须结合病史和临床表现，痰细菌学检查以及一些必要的特殊检查资料进行综合分析，坚持以病原学诊断及病理学诊断为主才能得出正确的诊断。如高度怀疑肺结核，但又未获得确切依据的可行抗结核药物试验治疗以明确诊断。 　　二、临床资料 　　1一般资料 本组100例中，男61例，女39例；年龄58～81岁，平均66岁。 　　2 临床症状 主要发热有45例，其中高热25例，持续低热20例；主要为咳嗽有20例，咳痰80例，其中咳脓痰30例，咳血或痰中带血50例；消瘦乏力80例，盗汗48例，合并慢支等肺部病变者25例，有继往肺结核病史者40例，无明显症状通过老年人体检发现者15例。 　　3 实验室检查 白细胞升高38例，血沉快75例，痰结核菌阳性55例。 　　4 X线表现特点 　　（1）病变部位特点 位于右肺65例，左肺35例，位于上中肺65例，位于下肺35例 。位于双下肺的比例最 低，位于上中肺的比例明显高于下肺野。 　　（2）病变形态特点 　　（3）团块状影30例，病变范围1～5cm左右，大多呈棉絮状实变块影，密度较均匀，边缘较清晰，其中可见不规则小透光区，顺支气管走向，附近多有散在小颗粒状病灶。多位于下肺野。 　　（4） 云雾状影34例，病灶多散在分布于锁骨上、下区，病灶0.5～1.5cm大小，密度不均匀边缘不清，有时伴有条索状影与肺门相通。 　　（5）伴有厚壁空洞25例，空洞中等大小，内无积液，内壁不平，有时见条块影突入腔内呈“山岛征”，周围边缘模糊，与近病灶相连。肺下区的结核，易融合形成多发空洞，大多属于纤维空洞型肺结核，具有垂柳状或绳状征象。 　　（6）结核球9例，直径为1～3.5cm，无分叶，密度偏高均匀，边缘较清晰，其中2例内有小空洞，周围多有卫星病灶及纤维条影相连。 　　（7） 伴有慢支、胸膜增厚粘连或胸腔积液15例。 　　（8） 老年人粟粒型肺结核表现极不典型、粟粒点状影少，且分布不均，有时只在中内带区出现小粟粒状影。 　　三、 治疗 　　老年结核的治疗与其他年龄组基本相同，仍应遵循“早期、联合、适量、规律、全程”这5条原则，但鉴于老年人体质差并发症多，消化功能弱，肝肾功能减退等因素。用药剂量根据患者实际情况作适当调整，笔者根据多年的临床经验，老年人剂量参照青壮年正常剂量的三分之二为宜。 　　可选用的抗结核药物有：异烟肼（INH）300mg/d，利福平（RFP）450～600mg/d，乙胺丁醇（EMB）750mg/d，均可清晨一次顿服。初治轻型病例可选用异烟肼（INH） 利福平（RFP），但该两药联用可增加对肝脏的毒性反应，既往有肝功异常者可选用异烟肼（INH） 乙胺丁醇（EMB）。重症结