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消化性溃疡并出血高危风险因素综述 　　摘要：消化性溃疡为常见的消化系统疾病，本文首先分析消化性溃疡并出血机理，然后从性别因素、患者个人生活习惯，年龄因素，幽门螺杆菌与药物因素，溃疡大小，心理因素，环境等因素分析导致出血的可能原因，旨在为临床消化性溃疡并出血防治提供客观依据。 　　关键词：消化性溃疡；出血；高危因素 　　消化性溃疡是一种较为常见的消化系统疾病，该疾病发生机理与幽门螺旋菌感染、胃酸与胃蛋白酶自身消化、黏膜防御机制受损、精神因素有直接关系。消化性溃疡并出血，病情危急，严重威胁患者生命健康。 　　1 消化性溃疡并出血机理 　　消化性溃疡的发病机理是由于胃蛋白酶、胃酸过多分泌，再加上患者自身消化道粘膜防御能力下降，两者共同作用，导致胃蛋白酶、胃酸对局部粘膜进行侵蚀，粘膜缺乏一定的防御平衡能力[1]。消化性溃疡患者自身的胃酸分泌量超过一般人群，消化性溃疡患者为何有如此高的胃酸分泌，究其原因分析，包括胃壁细胞增多、对刺激物敏感性提升、胃泌素对酸的中和功能出现障碍、胃肠激素异常分泌、迷走神经张力上升等因素。据相关资料统计，全世界约有10%人群患过消化性溃疡疾病，而每十万患者中，就有21.5人出现过消化性溃疡并出血[2-3]。约50%的上消化道大出血是由于消化性溃疡并出血导致的。80%的化性溃疡并出血患者会自行恢复，20%患者会反复、大量出血，在这20%的患者中，死亡率高达36%[4]。 　　2 消化性溃疡并出血的高危风险因素 　　2.1性别因素、患者个人生活习惯 消化性溃疡并出血作为消化系统性疾病，男性的发病率显著高于女性，该疾病的发病有显著的性别差异。男性发生消化性溃疡并出血的概率是女性人员的两倍以上[5]。相关研究资料统计，随着年龄的逐渐上升，男性发生消化性溃疡并出血的概率将会进一步上升，究其原因可能与生活饮食习惯、工作压力、饮酒、吸烟、精神紧张等因素有很大关系[6]。 　　相关研究资料证实，O型血出现消化性溃疡并出血疾病概率较大[7]。消化性溃疡并出血疾病是由于溃疡导致血管破裂而致，在有机体凝血过程中，凝血因子与VWF共同起到重要作用。西方研究学者表明，在O型血患者中，有机体凝血因子与VWF水平均比较低，因此，与其他血型患者相比，O型血患者更容易出现消化性溃疡并出血疾病[8]。 　　不良生活习惯也是导致消化性溃疡并出血的重要因素。相关研究证实，吸烟数量超过20支/d，这是导致消化性溃疡并出血的独立性、高危影响因素，且与非出血组相比，精神焦虑、进食粗糙刺激性食物、疲劳、情绪波动患者更容易出现消化性溃疡并出血。饮酒、吸烟、咖啡等消化性溃疡危险因素，大量酗酒、大量吸烟会使消化性溃疡并出血的发病率进一步上升[9-10]。 　　2.2年龄因素 年龄因素是导致消化性溃疡并出血发生的重要因素，但这一因素尚存争议。①老年人群是消化性溃疡并出血的高发人群。究其原因是老年人群对腹胀、腹痛等感觉不耐受，一般以溃疡并出血症状就诊。另外，老年人群一般存在较多的基础性疾病，其会服用较多的致溃疡药物，进而消化性溃疡并出血的发生率就比较高[11]；②消化性溃疡并出血在中青年人群中的发病率较高，主要是因为该类人群面临的社会竞争力比较大，在学习期、婚育期、就业期面临较大的压力，很容易出现植物迷走神经失调，进而导致胃酸过多分泌，出现消化性溃疡并出血。 　　2.3幽门螺杆菌与药物因素 溃疡疾病与幽门杆菌有着非常密切的关系，部分学者主张，消化性溃疡患者的由于球部粘膜长期在高胃酸胃液中暴露，很容易导致上皮细胞化生，在幽门杆菌侵蚀下，很容易导致局部黏膜抵御能力受损，进而无法有效抑制胃蛋白酶、胃酸侵蚀。大量临床研究证实，幽门螺杆菌是诱发消化性溃疡的重要因素，大部分消化性溃疡患者均不同程度的存在幽门螺杆菌感染[12-14]。 　　另外，药物因素特别是抗血小板药物、非甾体抗炎药的大剂量使用，会进一步增加消化性溃疡并出血的危险性。非甾体抗炎药能起到有效的消炎、镇痛、解热作用，但该因素是导致消化性溃疡并出血的独立性危险因素。与不适用非甾体抗炎药的患者相比，服用该类药物更容易出现溃疡并发症，究其原因是该类药物抑制了前列腺素合成，进而影响细胞凋亡与增殖，进而导致有机体肠胃功能紊乱。相关研究资料证实，抗血小板药物、利尿剂，会使得消化性溃疡并出血发病率提高90%[15-16]。 　　2.4溃疡大小 只有少数文献资料对溃疡出血与溃疡大小关系进行了探究，且结果尚未达成一致。消化性溃疡并出血主要影响因素：①活动性出血；②黏膜红斑或血管持续性显露；③溃疡部位与大小（这是消化性溃疡并出血评价概率的重点）。在消化性溃疡并出血疾病中，胃溃疡约占34%，十二指肠溃疡约占52%，复合型溃疡占4%。部分研究人员证实，溃疡直径超过2cm，其出血概率才会明显上升。但整体上来说，随