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浅谈静脉留置针留置时间影响因素及护理对策 　　摘要：目的 近年来，静脉穿刺留置针应用日益广泛，既可以减少血管穿刺，降低血管损伤，合理保护血管，又可降低护士工作量，提高护理工作效率[1]。长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识，躁动不合作的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。2013年颁布的《静脉治疗护理技术操作规范》中指出，外周静脉留置针应72～96h更换一次。实际上，在临床工作中留置针的留置时间受到多种因素的影响，留置针的使用率并不能达到标准。方法 针对留置针的留置时间影响因素进行分析并提出护理对策。结果 由护理对策的实践中留置时间从之前的1～2d提高到3～4d。结论 合理选择静脉血管，根据药物性质预测可能出现的局部炎症反应，以减轻患者痛苦，并延长留置时间。 　　关键词：静脉留置针；留置时间；护理对策 　　1 留置时间影响因素分析 　　1.1穿刺部位 一般选择粗直、充盈、长度适宜的血管进行穿刺，通常选择四肢浅静脉，如如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。对于生活自理的患者尽量不要使用手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体红肿硬结，皮肤破损部位。瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者以及长期卧床的患者不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉较薄弱，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞[2]。 　　1.2操作因素 ①操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧烈可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，从而缩短留置时间。穿刺角度过小，穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎。②型号不符：临床上，在满足输液需要的同时，可选用较细较短的静脉留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁摩擦的机会。所选择的静脉必须能够容纳导管的长度并至少是导管粗细的2倍以上以保障充分的血流，并满足静脉输液治疗。③穿刺部位：一般来说，能扎上肢不扎下肢，能扎健侧不扎患侧，避开关节处及受伤的肢体。进针时动作缓慢轻柔，避免套管针在穿刺时来回移动，以减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。如在关节部位选择穿刺者，在输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。④避免化学刺激：消毒时碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红肿、硬结。 　　1.3患者自身因素 ①血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、高血压、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态，因血液粘稠，血液缓慢，因此容易导致针管堵塞而缩短留置时间。②活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者长期卧床或活动量减少时，血液循环减慢，血流於滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部静脉血栓形成。而肢体活动方法不正确，使有留置针的肢体处于下垂姿势，因重力作用造成血液回流受阻而使血管堵塞，致使拔管而缩短留置时间。 　　1.4输入对血管有刺激的药物 输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。持续腐蚀性药物治疗、肠外营养治疗、PH值低于5或高于9的液体或药物等，易引起静脉炎，缩短留置时间，因此在此类药物输液前或两种药物之间，用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。避免残留药液刺激局部血管，减少药物之间的配伍禁忌。如需药物持续维持血压的患者，应每隔2～3h将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。 　　1.5封管方法不当 目前我院采用的是美国BD公司的无针正压接头的应用可以起到一定的正压封管作用，正确的封管方法可延长留置时间，临床上多采用正压封管以降低堵管率，防止并发症的发生。 　　1.5.1封管液的种类 如用肝素钠封管，一般3～5ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液，一般3～5ml，每次作用时间6～8h。 　　1.5.2封管方法 实验证明封管时推注封管液过猛，可血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗肿胀。封管时确保脉冲式正压封管，即保证软管里全是封管液而不是血液，封管后夹闭延长管近端处，静脉留置针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远端时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相对加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间降低。 　　2 护理对策 　　2.1根据患者情况，尽量选择弹性好、相对粗直，无静脉瓣，易固定的血管，如老年患者血管硬化，弹