血流动力学监测雷小保.pptxVIP

血流动力学监测的分类体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVR肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVR氧动力监测参数 DO2,VO2氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2血流动力学含义血流动力学：是血液在循环系统中运动的流体力学，通过对作用力、流量和容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循环系统中的运动情况。血流动力学监测：是对循环系统中血液运动的规律性进行定量地、动态的测量和分析，并将这些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床治疗的指导。血流动力学监测的核心及目的血流动力学的基础需要心脏泵不停的运动，考察心脏泵功能的根本指标是心输出量。血流动力学核心--------心输出量血流动力学监测的主要目的：了解心输出量及其影响因素，保证组织灌注，维持最佳氧输送。心输出量CO及其影响因素CO=SV（每博量）*HR（心率） SV（stroke volume)：一侧心室每次搏动射出的血容量 CO(cardiac output):每分钟一侧心室射出的血量与心输出量相关的因素 前负荷 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷心率在一定范围内， CO与心率成正比即心率慢，CO低；心率加快，CO增加?若心率继续加快，则心动周期缩短，只能缩短舒张期，即心室充盈时间缩短，导致心室充盈减少，每搏量减少，CO降低心率监测与心输出量有关的因素 （中心静脉压—右心前负荷） 前负荷（肺小动脉锲压-左室前负荷） 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷(动脉血压--左室后负荷) (肺动脉压-右室后负荷)动脉血压监测?常用监测方法 1.人工充气袖带式测压：不方便，不能 满足 危重病人连续监测需求 2.自动充气袖带测压：血压低时监测不出 3.动脉内置管直接测压：准确灵敏，连续性、实时性强动脉内置管测压常用穿刺部位：桡动脉、足背动脉、股动脉右室后负荷肺动脉压肺动脉压测定中心静脉导管进入心房继续推进，进入右心室和肺动脉可测量肺动脉压 肺动脉漂浮导管（Swan-Ganz导管）漂浮导管技术Swan-Ganz导管（漂浮导管）漂浮导管置入波形肺小动脉楔压—PAWP(PCWP)与心输出量有关的因素 （中心静脉压—右心前负荷） 前负荷（肺小动脉锲压-左室前负荷） 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 后负荷(动脉血压--左室后负荷) (肺动脉压-右室后负荷)中心静脉置管中心静脉置管用途1、监测中心静脉压：接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力，代表右心 前负荷?2、输液途径：? 快速输血输液? 实施静脉营养? 输注其他对血管有刺激的药物(化疗药等)?3、放置肺动脉导管：监测肺动脉压、肺小动脉锲压?4、安装临时心电起搏器?5、进行心内超声检查右心室前负荷--中心静脉压中心静脉压波形分析典型中心静脉压波形包括三个正向波： a波---代表心房收缩，p波后，PR间期内出现 c波---代表三尖瓣关闭，QRS波末出现，RST连接处出现 v波---代表三尖瓣关闭时心房充盈，T波后出现a波是最大的波，c波可能看不到。血流动力学监测指标与心输出量相关的因素 前负荷 (主动脉球囊反搏IABP) 心率 心输出量 每博量 心肌收缩力 （评估： PICCO、超声） 后负荷血流动力学监测------PICCO颈内、锁骨下静脉置管股动脉置管PiCCO 连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）13.03 16.28 TB37.0APPCCI压力电缆注射液温度电缆 温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管 经肺热稀释曲线 动脉脉搏轮廓分析PTinjectionttPiCCO（脉波轮廓温度稀释连续心排量测量）PiCCO＝两种技术＋两部分参数 3次热稀释校准 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmax* 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF血液动力学和容量进行监护管理血流动力学监测----彩超容量状态和输液反应性心脏收缩、舒张功能状态心脏各腔及其瓣膜状态心包积液情况肺部情况：气胸、实变、肺水肿超声检查与血液动力相结合血流动力学监测---主动脉内球囊反搏IABP球囊的位置左锁骨下动脉以下2- 3cm （第二肋间）反搏的原理心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，