治疗原则掌握颅内占位病变的症状 复旦大学.pptxVIP

了解颅内占位病变的概念和分类 熟悉各种颅内肿瘤的临床特点和诊断、治疗原则掌握颅内占位病变的症状、体征 掌握脑疝的分类和症状、体征 颅内压增高机制正常颅内压成人80~180mmh2o儿童40~95mmh2o脑组织脑脊液10% 脑血流 10% 颅内压增高的原因颅腔狭小脑血流量增加颅内占位性病变脑脊液量增多 脑组织体积增加（脑水肿） 颅内占位病变概念颅内占位病变系指颅腔内各种成分，包括脑组织、脑膜、骨结构以及血液成分改变等占据颅腔内容积所产生的症状和体征颅内肿瘤脑内脓肿血肿以及蛛网膜炎 分 类脑内、脑外幕上和幕下 分 类颅内肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤 颅内血肿，包括外伤性血肿(硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿)；非外伤性血肿，或称自发性血肿，如自发性脑内血肿，自发性慢性硬膜下血肿等 分 类颅内脓肿，包括脑内脓肿、硬脑膜外积脓，硬脑膜下积脓等 颅内肉芽肿－寄生虫性、结核性、真菌性；梅毒肉芽肿；以及非炎症性的结节病等颅内占位病变的症状和体征局灶性定位症状 非局灶性症状 假定位症状 局灶性定位症状局灶性(症状性)癫痫 瘫痪 视野障碍 精神症状 非局灶性症状颅内压增高症三联征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 假定位症状同侧肢体瘫痪 外展神经麻痹 颅内占位病变的诊断 详细的病史采集和体格检查 头颅CT和头颅MRI 脑脊液检查 颅内肿瘤肿瘤脑外病变脑内病变欠清，不清清楚，锐利肿瘤与骨板的位置锐角边缘颅骨内板罕见常见蛛网膜下腔变窄或闭塞扩大脑皮层?破坏内移无破坏，水肿钝角脑内外病变的鉴别颅内肿瘤的发病率 国外为78～125/10万我国1985年农村中年发病率为79/10万 恶性肿瘤男性3～8/10万，女性3～5/10万恶性肿瘤约占全身的1～5%，居全身第11位 16岁以下者，后颅凹肿瘤占2/3，胶质瘤占1/3中年人以上者大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤及垂体瘤占大多数老年人中，胶质母细胞瘤，听神经瘤和转移性肿瘤占80%～90%病因 遗传因素 环境毒物免疫新旧中枢神经肿瘤分类的比较 新分类 旧 分 类1.神经上皮组织肿瘤1.神经上皮组织肿瘤2.脑和脊神经肿瘤2.神经鞘膜细胞肿瘤3.脑膜组织肿瘤3.脑膜及有关组织肿瘤4.淋巴及造血系统肿瘤4.原发性恶性淋巴瘤5.生殖细胞肿瘤5.血管组织肿瘤6.颅内囊肿及瘤样病变6.生殖细胞肿瘤7.鞍区肿瘤7.先天性肿瘤8.邻近肿瘤颅内扩散8.脑血管畸形9.转移性肿瘤9.垂体前叶肿瘤10.未能分类肿瘤10.邻近肿瘤颅内扩散 11.转移性肿瘤 12.未能分类肿瘤 常见肿瘤 神经上皮组织肿瘤脑膜瘤 神经鞘瘤 垂体腺瘤 先天性肿瘤 血管母细胞瘤 松果体区肿瘤 转移瘤 Classification: Primary: Gliomas----------------------------------45% Meningioma----------------------------15% Pituitary adenoma---------------------7% Schwannoma:---------------------------7% Craniopharyngioma-------------------4% Angiomas---------------------------------4% Sarcomas----------------------------------4% Miscellaneous---------------------------3% Unclassified------------------------------5% Metastatic Carcinoma-----------------------------------6%神经上皮组织肿瘤称神经外胚层肿瘤(neuroectocerm tumours)，最多见。多数与正常神经组织无明确分界、起源于胶质细胞的占首位。多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiform) 星形胶质细胞瘤(astrocytoma) 少枝胶质瘤(oligodendroglioma) 髓母细胞瘤(meduiloblastoma) 室管膜细胞瘤(ependymoma)及室管膜母细胞瘤(epndymoblastoma) 星形胶质细胞瘤(astrocytoma)生长较缓慢，成人最常发生于皮质下白质，儿童和青年多见于视神经、小脑和脑干 星形细胞瘤astrocytomas星形细胞瘤astrocytomas星形细胞瘤astrocytomas低分化星形细胞瘤low-grade astrocytomas (AI. AII)多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma m