温胆汤在神经内科疾病治疗中临床体会.docVIP

温胆汤在神经内科疾病治疗中临床体会 　　【摘要】 目的 本文分析讨论使用温胆汤对治疗神经内科疾病的临床疗效。方法 选取我院接收治疗的典型案例进行回顾分析，探讨使用温胆汤进行加减治疗的方法以及效果和体会。结果 通过对患者进行辨证分型，针对性的开展温胆汤的加减治疗，均取得了令人满意的疗效。结论 温胆汤是中医方剂中较为配伍合理方剂之一，具有较好的健脾理气好清热化痰作用，在神经内科症状中舌苔厚腻且滑脉的患者，首选温胆汤进行，临床效果较好 　　【关键词】 温胆汤；加减化裁；神经内科；视神经 　　温胆汤是一种古方出自《急备千金要方》，其中君臣药分别是半夏和竹茹，佐药主要有枳实和陈皮以及茯苓等，配合使药生姜和大枣以及甘草，总体看温胆汤的配伍较为合理，具有明显的健脾理气和清热化痰作用[1]。其中半夏辛温，燥湿祛痰，竹茹甘微寒，清热化痰；佐药具有理气化痰作用；使药能益脾且和胃。通过对此方进行加减化裁对于治疗神经内科舌苔厚腻并且脉相滑者，具有较好的临床治疗效果，详解案例报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院接收治疗的5例典型案例进行回顾分析，探讨使用温胆汤进行加减治疗的方法以及效果和体会。其中一例视神经脊髓炎（痿证），患者女性，44岁，视物模糊且双下肢没有力；口述自觉纳差且感觉神疲乏力，时而口干口苦以及腰膝酸软。一例顽固性失眠症（不寐），男性患者，49岁，失眠，患者口述3年前出现失眠。一例脑血栓形成的急性期（中风），男性患者，46岁，右侧肢体无力，入院前一天起床时右侧无力，言语不清。一例椎基底动脉供血不足（眩晕症），女性患者，56岁，5年内反复头晕，头晕每次持续一月左右，伴随脘腹痞满和胸闷欲呕症状。一例血管性痴呆（呆症）男性患者，65岁，记忆力。患者脑梗死4次，高血压病10年病史，多食肥甘厚腻物。 　　1.2 诊断方法 　　患者一：检查视力，左眼0.1，右眼0.2，上肢肌力为5级，下肢肌力为2级。患者舌质淡红，可留有齿印，表现苔厚腻微黄，且脉滑。通过辅助检查认为视觉的诱发电位延长潜伏期。经过胸椎磁共振显示：胸9处见长T1和T2信号。西医入院诊断视神经脊髓炎；中医诊断为痿证，证属痰湿化热且痰热内扰。 　　患者二：入院自诉夜寐困难、心烦、胸闷、痰多、口苦。3年内服用安定等药物，未改善睡眠。查体没有明显的神经内科定位的体征，观舌质呈现红色，苦黄腻，脉滑。经过西医诊断为顽固性失眠症；中医的诊断为不寐，证属痰热内扰且热扰心神。 　　患者三：血压Hg柱分别是160/90mm（0.133kPa=1mmHg），患者心肺腹无异常，神经查体结果为神清，伸舌右偏，言语欠清。淡红舌质，苔厚腻且微黄，脉滑。经过头颅的CT显示：大面积脑梗死。西医入院诊断是脑血栓形成急性期，中医的诊断为中风中经络，中医证属为风痰阻络。 　　患者四：入院查体内容包括血压：135/85mmHg，且心、肺、腹无异常，经过神经检查结果为神清，颅神无异常，肌张力正常。多普勒超声经颅检查为椎基底的动脉血管出现供血不足，CT检查头颅双侧椎动脉狭窄。患者舌质淡红且苔厚腻稍黄，脉弦滑。西医入院诊断为椎基底动脉供血不足，中医诊断为眩晕症，属痰浊中阻。 　　患者五：入院查体内容包括血压为170/90mmHg，心、肺、腹无异常。记忆力、计算力、判断力下降，CT头颅颅内多发脑梗死。观察患者舌质淡红且苔厚腻，脉滑。西医诊断为血管性痴呆，为脑梗死的后遗症，2级高血压病；中医诊断为呆症，症属痰浊蒙窍。 　　1.3 加减方法 　　患者一：主要进行健脾渗湿并理气化痰治疗，同时佐补肾强筋骨。药用方法：16g法半夏，12g茯苓，8g甘草和枳实以及竹茹，10g陈皮、杜仲和菟丝子，12g大枣，15g怀牛膝。 　　患者二：主要进行清化热痰并和中安神治疗。药用方法为：15g茯神，10g法半夏，8g甘草何枳实，竹茹和陈皮以及大枣和胆南星各10g，35g夜交藤，15g合欢皮，3g黄连。 　　患者三：主要进行化痰熄风通络治疗。药用方法为：20g茯苓，10g法半夏，8g甘草，枳实和竹茹以及陈皮、地龙、田七、厚朴各10g，12g大枣，20g鸡血藤和丝瓜络，8g大黄。 　　患者四：药用方法为：20g茯苓，法半夏和甘草、竹茹、陈皮、天麻各10g，8g枳实，12g大枣，12g白术。 　　患者五：药用方法为：30g茯苓，12g法半夏，10g甘草，12g陈皮，10g竹茹，8g枳实，15g大枣，30g石菖蒲[2]。 　　2 结果 　　患者一：1个月连服后，症状好转明显，查体视力：左眼0.8，右眼0.9。肌力双下肢恢复到4级，柱拐慢行。纳差、口干口苦、神疲乏力、腰膝酸软症状好转明显。逐渐消退厚腻苔。原方连服1个月改为每周服三天，每次加服1包参苓白术颗粒，每日3次。电话随访患者基本生活自理能力，临床疗