瑞芬太尼应用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管临床观察.docVIP

瑞芬太尼应用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管临床观察 　　【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼配合光纤喉镜下经鼻腔清醒气管插管用于悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的效果。方法 80例OSAS患者， 随机分为两组， 每组40例。右美托咪定组（D组）、右美托咪定加瑞芬太尼组（DR组）。两组均静脉输注右美托咪定（DEX）， DR组缓慢加静脉滴注瑞芬太尼。记录插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、插管后10 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）， 插管完成时间及插管次数， 有无呛咳及不良回忆、躁动、呼吸抑制等麻醉慢诱导不良反应。结果 两组T1、T2、T3时的MAP、HR比较， DR组显著低于D组， 差异具有统计学意义（P0.05）。两组呛咳、不良回忆、躁动比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在右美托咪定的基础上加用瑞芬太尼， 可完善经鼻清醒气管插管镇静、镇痛的效果， 不抑制呼吸， 血流动力学平稳， 应激反应轻， 可提供良好的气管插管条件， 适用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床治疗。 　　【关键词】 右美托咪定；瑞芬太尼；鼻腔；清醒气管插管；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）伴有上呼吸道狭窄和（或）阻塞， 常合并低氧血症， 困难气道的发生率较高[1， 2]， 在麻醉诱导时给予适度的镇痛和镇静， 可平稳有效的控制气道， 减少不良反射， 有效减少气管插管诱发的应激反应， 有助于降低心脑血管意外发生。本文采用静脉滴注瑞芬太尼配合经鼻腔清醒气管插管治疗OSAS， 观察其临床效果， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 80例OSAS患者， 均为男性， 年龄34～58岁， 体重91～115 kg。全部病例均有打鼾和频繁呼吸暂停等症状， 病史4～13年。按马兰帕蒂分级（Mallampati）困难气道分类法[1] 对患者困难气道程度进行评估和分级。 最长呼吸暂停时间（74±29）s， 插管困难预测：Ⅲ级舌咽关系：仅能见到软腭， 而腭弓和悬雍垂全被舌根遮住（54例）；Ⅳ级舌咽关系：完全看不到软腭等结构（26例）。80例患者随机分为右美托咪定组（D组）、右美托咪定加瑞芬太尼组（DR组）， 每组40例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉与方法 　　1. 2. 1 辅助麻醉 术前肌内注射阿托品0.015 mg/kg， 进手术室后， 两组患者连续床旁心电监护， 监测血压、心率、呼吸等生命体征。先建立静脉通路， 两组均10 min内静脉输注右美托咪定（DEX）0.5 μg/kg， DR组缓慢加静脉滴注瑞芬太尼2.0 μg/kg， 辅助表面麻醉， 用药2 min后在较通畅的鼻腔滴少许麻黄素和1%地卡因喷雾。采用2%利多卡因1 mg/kg行咽喉喷雾表面麻醉， 而后以1%丁卡因4 ml行环甲膜穿刺气管内注射， 待咽部反射明显减弱后， 开始在光纤喉镜引导下气管插管， 顺气流方向插入气管导管。 　　1. 2. 2 插管要点 患者肩部垫一薄枕， 头后仰， 选择光纤喉镜， 最大程度暴露咽喉部， 把导管自鼻孔缓缓插入咽部， 左手调整患者头部位置， 右手持管， 并结合侧耳倾听导管内气流声大小插管。经左侧鼻孔插管， 一般头部偏向右侧， 反之亦然， 气流声、头部位置调整互相结合。全部采用经鼻套囊加强型气管导管（ID 6.0～6.5 mm）。插管均由熟练掌握插管技术的同一麻醉医生操作， 监测插管前、插管即刻、插管后的MAP、HR和SpO2。记录插管完成时间， 有无呛咳、躁动及不良回忆。 　　1. 3 麻醉维持 气管插管成功后， 两组均接麻醉机行机械通气， 麻醉维持吸入2%～4%七氟烷， 静脉输注瑞芬太尼9.0 μg/（kg?h）， 丙泊酚12.0 mg/（kg?h）， 间断静脉注射顺阿曲库铵0.2 mg/kg维持麻醉深度。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS10.0软件包处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间比较用t检验；计数资料用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者麻醉慢诱导各时点各项指标比较 两组T0时各指标比较， 差异无统计学意义（P0.05）。两组T1、T2、T3时的MAP、HR比较， DR组显著低于D组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者麻醉慢诱导不良反应比较 两组呛咳、不良回忆、躁动比较， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　由于OSAS患者多为肥胖体型， 确保气道通畅是关键。术前咽腔狭窄明显， 又常合并小颌、颈部粗短等变异， 气管插管常遇困难。且多伴