瑞芬太尼联合依托咪酯乳剂用于老年人无痛胃镜麻醉临床观察.docVIP

瑞芬太尼联合依托咪酯乳剂用于老年人无痛胃镜麻醉临床观察 　　【摘要】 目的 观察老年人无痛胃镜检查中应用瑞芬太尼联合依托咪酯乳剂静脉麻醉的效果及安全性。方法 80例实施无痛胃镜检查的老年患者，随机分成2组，E组患者静脉缓慢注射依托咪酯乳剂0.15~0.35 mg/kg，RE组患者静脉缓慢注射瑞芬太尼至0.3~0.5 μg/kg，然后静脉注射依托咪酯乳剂0.15~0.3 5 mg/kg，记录2组麻醉前，麻醉后，置胃镜后，苏醒时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同时记录胃镜检查时间、苏醒时间、麻醉药用量、检查中体动、呛咳及检查后不良反应。结果 两组患者各时点生命体征差异无统计学意义。麻醉后RE组SBP和DBP下降(P0.05)；两组患者RR下降(P0.05)。两组患者均未出现严重的低血压、心动过缓，SpO2均高于90%。RE组苏醒时间较E组显著缩短(P0.05)，依托咪酯乳剂用量较E组显著减少(P0.05)，检查中呛咳、体动少于E组(P0.05)。结论 瑞芬太尼联合依托咪酯乳剂静脉注射用于老年人无痛胃镜检查麻醉更为安全、快捷。 　　【关键词】 瑞芬太尼;依托咪酯乳剂;无痛胃镜;老年人 　　 　　老年患者全身性生理功能降低，并存循环系统和呼吸系统疾病的发生率高，在进行无痛胃镜检查时需要采用不同给药方法。本研究探讨瑞芬太尼联合依托咪酯乳剂静脉注射麻醉方法在老年患者无痛胃镜检查中麻醉的效果及安全性。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料 80例无痛胃镜检查的老年患者，男58例，女22例，年龄60~86岁，平均年龄(68.7±6.5)岁，体重41~82 kg，ASAⅠ~Ⅲ级。其中合并高血压者36例，合并冠心病者18例，6例患者有房性早搏，心电图STT改变者40例，合并慢性支气管炎者3例。单盲随机分为基本资料相仿的2组，每组40例。 　　1.2 方法 检查前常规禁食、禁饮12 h。麻醉前仔细询问病史以及体检，监测血压、血氧饱和度、心率。无术前用药，开放上至静脉，常规以3 L/min经面罩供氧，必要时加压供氧。患者左侧卧位，根据分组情况，RE组患者静脉缓慢注射瑞芬太尼至0.3~0.5 μg/kg，然后静脉注射依托咪酯乳剂?0.15~0.35 mg/kg，E组患者静脉缓慢注射依托咪酯乳剂0.15~0.35 mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始操作。如果患者咽喉部反射活跃或者肢体躁动，两组均追加依托咪酯乳剂，每次0.1 mg/kg，患者可以安静入睡完成胃镜检查。检查过程中持续监测血压、血氧饱和度和心率。术中心率低于50次/min，静注阿托品0.005~0.010 mg/kg；收缩压低于术前30%或80 mm Hg，静注麻黄素0.1~0.2 mg/kg；SpO2低于90%，面罩辅助人工呼吸。 　　1.3 观察指标 全程监测SBP、DBP、HR、RR、SpO2。记录麻醉前，麻醉后，置胃镜后，苏醒时的SBP、DBP、HR、RR、SpO2，同时记录胃镜检查时间、苏醒时间、麻醉药用量、检查中体动、呛咳及检查后不良反应。患者苏醒后转恢复室，20 min后无嗜睡、乏力、头晕、恶心、呕吐等不良反应可离院。 　　1.4 统计学方法 统计分析：采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 麻醉镇痛效果 两组患者性别、年龄、体重、基础病的发生情况、手术时间差异无统计学意义。 　　2.2 术中生命体征情况 两组患者各时点生命体征差异无统计学意义。麻醉后RE组SBP和DBP下降(P0.05);两组患者RR下降(P0.05)(表1)。两组患者均未出现严重的低血压、心动过缓，SpO2均高于90%。 　　2.3 手术时间和依托咪酯乳剂用量 RE组苏醒时间较E组显著缩短(P0.05)。RE组依托咪酯乳剂用量较E组显著减少(P0.05)(表2)。 　　2.4 不良反应 各组患者均顺利完成了胃镜检查，患者无感觉、无记忆，表示乐于接受无痛胃镜检查。RE组检查中呛咳、体动少于E组，差异有统计学意义(P0.05)。两组检查后不良反应差异无统计学意义(表3)。 　　 　　3 讨论 　　 　　老年人是一个特殊的群体，全身性生理功能降低，并存其他疾病的发生率高，约50%~65%的老年人有心血管系统疾病［1］。呼吸功能随年龄增长减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降。因此老年人在无痛胃镜检查麻醉时，应结合老年人身体的具体状况，选择合适的方案及药物。瑞芬太尼和依托咪酯均具有起效快、半衰期短的优点，但依托咪酯无镇痛作用，瑞芬太尼是新型临床短效镇痛药，本研究把瑞芬太尼与依托咪酯乳剂联合应用于老年人无痛胃镜检查麻醉，并与单一