瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛效果及对胎儿影响.docVIP

瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛效果及对胎儿影响 　　【摘 要】 目的 探讨瑞芬太尼静脉镇痛应用于分娩镇痛的效果及对胎儿的影响。方法 以86例经阴道分娩的足月产妇作为研究对象，将其根据随机数字原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛，观察组采用瑞芬太尼静脉镇痛，对比两组镇痛效果、产程时间、不良反应发生率、剖宫产率，新生儿Apgar评分情况等。结果 两组镇痛效果、催产素使用率、剖宫产率比较，差异无统计学意义（p0.05）；观察组第一次产程、第二产程时间短于对照组，两组第三产程比较，无统计学意义（p0.05）。观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低外，其他不良反应及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（p0.05）。结论 瑞芬太尼静脉镇痛的麻醉效果较好，虽存在一定的不良反应，但可自行缓解，对孕妇和胎儿不会造成影响，可作为产妇分娩时的一种镇痛方式。 　　【关键词】 分娩 镇痛 瑞芬太尼 静脉镇痛 　　分娩的疼痛程度与烧灼伤的第二重疼痛相当，其疼痛主要发生于宫口全开的过程中，其疼痛持续时间长，可达10小时以上，疼痛程度可随产程的进展而加重[1]。分娩疼痛给产妇身心带来严重创伤，许多产妇因害怕疼痛而放弃自然分娩。为减少分娩疼痛对产妇造成的影响，提高顺产率，分娩镇痛在临床广泛开展。药物性镇痛是临床常用的镇痛方式，可实现真正意义上的无痛分娩[2]。鉴于此，笔者将瑞芬太尼静脉镇痛应用其中，取得较好效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月～2015年1月我院收治的86例经阴道分娩的足月产妇作为研究对象，将其根据随机数字原则分为对照组与观察组，每组43例。对照组年龄介于23～35岁间，平均年龄（26.3±3.5）岁；体重为53～86kg，平均体重为（63.2±12.3）kg；孕周为38～41周；观察组年龄介于23～36岁间，平均年龄（25.3±3.7）岁；体重为52～87kg，平均体重为（62.5±11.9）kg；孕周为37～42周。两组患者基线资料经统计学分析，p0.05，不具有统计学意义，可进行比较。 　　1.2 病例选取标准 　　患者均为足月妊娠，无妊娠并发症，单胎、头位，无头盆不对称，可经阴道分娩。排除阿片类过敏者、病态肥胖者、多胎妊娠者。患者均自愿参与本次研究。 　　1.3 麻醉方法 　　1.3.1 对照组采用硬膜外阻滞自控镇痛麻醉 　　方法如下：将L2～L3作为麻醉穿刺部位，然后向头部方向置管3～4cm，将100ml复合注射液（含0.1%罗哌卡因、05μg/ml芬太尼）置于电脑微量注射镇痛泵中，先给予5ml试验剂量，观察5min若无不良反应发生，继续追加5ml剂量。给予参数设置为单次按压给药剂量为3ml，锁定间隔时间设置为10min。 　　1.3.2 观察组给予瑞芬太尼静脉镇痛麻醉 　　方法如下：将产妇静脉通道开放，并给予鼻导管低流量吸氧。将宜昌人福药业有限责任公司所生产的瑞芬太尼（批号：配置为20μg/ml的50ml无菌氯化钠溶液，将其置于电脑微量注射镇痛泵中，将镇痛泵持续静脉背景输入量设置为0.05μg/（kg?min），自控镇痛单次给予剂量为0.2μg/kg，在20s内输注完毕，锁定给予间隔时间设置为3min，在产妇宫缩出现前30s给药，并在分娩前20min停止用药。 　　1.4 观察指标 　　①全程监护两组产妇生命体征的变化情况及胎心的变化，记录产妇各产程时间、不良反应的发生情况及催产素、器械助产、剖宫产情况。②镇痛评价：采用视觉模拟评分对疼痛情况进行评分，0～10分，评分越高表示疼痛越严重。采用Apgar评分法对新生儿情况进行评价[3]。 　　1.5 统计学处理 　　本采用SPSS17.0软件包进行数据处理，检验结果以 P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组各时间点镇痛效果比较，详见表1。 　　表1 两组各时间点镇痛效果比较（χ±s；分） 　　注：*与对照组比较，p0.05。 　　2.2 两组各产程时间比较，详见表2。 　　表2 两组各产程时间比较（χ±s；min） 　　注：*与对照组比较，p0.05。 　　2.3 两组催产素使用率、剖宫产率比较，详见表3。 　　表3 两组催产素使用率、剖宫产率比较（n；%） 　　注：*与对照组比较，p0.05。 　　2.4 产妇不良反应比较：观察组有4例（9.3%）发生不良反应，包括2例恶心、2例头晕；对照组3例（7.0%），包括1例头晕、2例呕吐、恶心。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（p0.05）。观察组在第二产程时有3例血氧饱和度降低，后来改善。 　　2.5 Apgar评分：两组胎儿胎心监护未提示异常