瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛疗效比较.docVIP

瑞芬太尼自控镇痛与硬膜外腔自控镇痛应用于分娩镇痛疗效比较 　　[摘要] 目的 比较瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效。 方法 选择2013年1月～2014年1月宁波市鄞州人民医院足月妊娠的健康初产妇120例，随机分为PCIA组与PCEA组，每组产妇60例。PCIA组产妇在分娩时先静脉注射瑞芬太尼25 μg后连接自控镇痛泵，PCEA组产妇在分娩时先在硬膜外腔注射10 mL的0.1%罗哌卡因+0.5 μg/mL舒芬太尼混合液后连接硬膜外自控镇痛泵，观察并比较两组产妇镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后60 min（T2）及宫口开全时（T3）视觉模拟评分（VAS），并记录两组孕妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。 结果 两组产妇T0时VAS评分无明显差异（P 0.05），T1、T2、T3 VAS评分[（4.32±0.68）、（3.27±0.54）、（3.14±0.83）、（4.44±1.01）、（3.41±0.64）、（3.17±0.78）分]均较同组T0时[（8.31±1.07）、（8.29±1.48）分]明显改善（P 0.05）。PCIA组第一产程、第二产程[（475.31±117.25）、（42.12±5.68）min]明显短于PCEA组[（529.68±133.45）、（58.73±5.14）min]（P 0.05），PCIA组不良反应发生率（13.33%）明显低于PCEA组（28.33%）（χ2=4.09，P 0.05）。 结论 瑞芬太尼PCIA用于分娩镇痛能取得与罗哌卡因复合舒芬太尼PCEA相近的镇痛效果，瑞芬太尼PCIA具有起效快、操作简便、不良反应发生率低及对产程影响较少等优点。 　　[关键词] 分娩镇痛；瑞芬太尼；罗哌卡因；舒芬太尼；硬膜外腔；自控镇痛 　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）12（a）-0070-04 　　分娩疼痛程度严重，是仅次于烧灼伤痛的第二重疼痛，分娩疼痛主要发生在宫口开全的过程中，持续时间长，有时可长达10 h以上，且随着产程的进展疼痛呈进行性加重[1]。分娩疼痛给产妇的身心造成严重的创伤，许多产妇因为对疼痛的恐惧放弃自然分娩，为了减轻疼痛对产妇的影响，分娩镇痛逐渐出现并应用于临床。分娩镇痛包括非药物性镇痛和药物性镇痛，非药物性镇痛虽然对产程和胎儿无明显影响，但其疗效个体差异大，临床应用镇痛效果不佳[2]。药物性镇痛是临床最常用的分娩镇痛方法，能达到真正意义上的无痛分娩[3]。本研究观察了瑞芬太尼自控镇痛（PCIA）应用于分娩镇痛的疗效及安全性，并与罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外腔自控镇痛（PCEA）的疗效进行比较，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月～2014年1月在宁波市鄞州人民医院（以下简称“我院”）住院分娩并接受分娩镇痛的产妇共120例。入选条件：①ASAⅠ～Ⅱ级；②初产妇、足月妊娠、单胎头位、无头盆不称；③产妇有接受分娩镇痛的强烈愿望。排除条件：①伴有严重心、肺、肝、肾疾病；②伴有血液系统、妊娠高血压等疾病；③长期酗酒或服用阿片类药物者。采用随机数字表将产妇分为PCIA组与PCEA组，每组60例。PCIA组产妇年龄19～35岁，平均（25.4±6.3）岁；体重51.7～79.4 kg，平均（64.5±8.9）kg；孕龄38～41周，平均（39.3±1.8）周。PCEA组产妇年龄20～38岁，平均（25.1±6.5）岁；体重50.9～80.3 kg，平均（64.1±7.8）kg；孕龄38～40周，平均（39.5±1.4）周。两组产妇年龄、体重和孕龄等方面比较差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究方案经我院伦理委员会讨论通过，两组产妇入组前均签署知情同意书。 　　1.2 镇痛方法 　　当产妇宫口张开≥3 cm时将产妇送至分娩室，予以心电监护，鼻导管低流量吸氧，开放静脉。PCIA组先静脉注射瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：1 mg/支，批号121004）25 μg，连接自控镇痛泵，自控镇痛泵内含1 mg瑞芬太尼加入100 mL 0.9%生理盐水的混合液，参数设定：背景输入量0.05 μg/（kg?min），PCA量0.5 mL，锁定时间2 min，宫口开全后停药。PCEA组产妇取左侧卧位，在L3～4间隙行硬膜外腔穿刺，确认进入硬膜外腔口置入硬膜外导管，注射10 mL的0.1%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：100 mg/10 mL，批号120823）+0.5 μg/mL舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格：250 μg/5 mL，批号12