熊去氧胆酸联用地塞米松对妊娠期肝内胆汁淤积症疗效分析.docVIP

熊去氧胆酸联用地塞米松对妊娠期肝内胆汁淤积症疗效分析 　　摘要：目的 探讨熊去氧胆酸（UDCA）联用地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。方法 将我院2010年1月～2013年12月收治的100例妊娠期肝内胆汁淤积症患者随机分为对照组50例，治疗组50例，对照组采用熊去氧胆酸加常规维生素C及能量合剂治疗；治疗组采用熊去氧胆酸联合地塞米松加常规维生素C及能量合剂治疗组，比较两组患者的瘙痒减轻情况及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）和总胆汁酸（TBA）水平，从而评价肝临床疗效。结果 两组患者治疗后平均瘙痒评分，ALT、AST和TBA水平较治疗前有显著改善，差异有统计学意义（P0.05），治疗后治疗组患者明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P0.05）。对照组患者治疗后的瘙痒症状评分为（0.68±0.47）分，高于对照组的（0.25±0.38）分，组间差异有统计学意义（P0.05）；联合用药组患者治疗后ALT：（56.7±14.8）U/L，AST：（19.6±12.5）U/L，TBA：（17.4±11.3）mmol/L。结论 熊去氧胆酸与地塞米松联合应用治疗妊娠期肝内胆汁淤积症能积极缓减患者的瘙痒症状，改善患者的肝功能指标，能够显著改善母婴结局，具有较高的临床意义，值得推广应用。 　　关键词：熊去氧胆酸；地塞米松；妊娠期肝内胆汁淤积症 　　妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestosis of pregnancy，ICP）妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害是引起胎儿窘迫，导致新生儿窒息，使围生儿发病率和死亡率增高；该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关[1]。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。尽早诊断ICP孕妇并根据病情的严重程度作出适当处理，可降低围生儿死亡率和病残率。由于该病病因不清，目前尚无公认治疗药物。本研究采用随机对照方法，探讨地塞米松联合熊去氧胆酸治疗妊娠肝内胆汁淤积症的临床疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010～2013年在本院妇产科符合ICP诊断标准的孕妇100例为ICP组，年龄22～35岁，平均26.7岁；孕周30～40 w，平均34.5 w。随机表法分成两组，即熊去氧胆酸观察组，地塞米松联合熊去氧胆酸治疗组各50例，入院前未经任何药物治疗。两组患者在年龄、起病时孕周、孕次、瘙痒评分、生化指标等方面比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2入选标准[2] ①妊娠晚期出现以皮肤瘙痒为主要症状。②可伴轻度黄疸，血清胆红素为2.0～19 μmol/L。③总胆汁酸水平、甘胆酸水平显著增高，最高达正常的100倍。其异常可早于皮肤症状，成为敏感的诊断指标。④肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高。⑤一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振等。⑥分娩后瘙痒、黄疸消退，肝功能迅速恢复正常。 　　1.3方法 两组患者入选后均同时辅以维生素C及能量合剂。观察组在此基础上口服UDCA 300 mg，2次/d；治疗组静脉滴注地塞米松10 mg/次，1次/d，治疗7 d为1疗程，间隔3 w可以重复下一疗程直到分娩止。 　　1.3观察指标肝功能检测：采取孕妇空腹静脉血4 mL，采取日本日立公司生产的7170A全自动生化分析仪检测总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶。瘙痒评分：每例患者治疗前后由同一人观察瘙痒症状，并进行评分。评分标瘙痒评分[3]：瘙痒评分标准：0分，无瘙痒；1分，四肢或腹部皮肤时有瘙痒，但皮肤无明显抓痕，夜间能安然入睡；2分，四肢及腹部皮肤均有瘙痒，有皮肤抓痕；3分，四肢及腹部皮肤瘙痒难忍，有明显抓痕，严重影响睡眠。 　　1.4统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用F检验；计数资料采用χ2检验，P0.05表明差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1瘙痒症状改善比较 两组患者治疗前瘙痒评分间差异无统计学意义（P0.05）；治疗后症状均有缓减，但治疗组改善更明显，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2各项生化指标比较 两组患者治疗前TBA、AST、ALT差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组均有下降，但治疗组各项生化指标下降明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　ICP是妊娠期特有的一种疾病，具有复发性高的特点，发病率为0.8～12.0，有明显的种族和地域差异，但对围产儿有严重的不良影响，可导致早产、羊水胎粪污染，难以预测的胎死宫内及新生儿窒息等，增加围产儿患病率及病死率，导致剖宫产