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马斯洛需要层次理论在改善医患关系中的应用 当前医疗过程中医患各方的需要未被全面认识、关注和满足，是医疗纠纷不断攀升的重要原因之一。 1忽略需要层次论对医患关系的影响 1．1从患者角度：“马斯洛需要层次理论将人的需要自下而上分为生理、安全、归属、尊重和自我实现五个层次。一般来说，只有在低层次需要获得充分满足后高层次需要才能出现。虽然同一时期往往存在几种需要，但是每个时期总有一个需要占主导地位[2]。人们患病后失去对生命HYPERLINK/hotsearch/title/1009.htm\t_blank健康的把握，正常生活受到干扰。医务人员的误诊误治，严重破坏患者生理安全需要满足，这是医患关系严峻的重要原因。但可喜的是，大部分医务工作者受传统生物医学模式影响，以治病为己任的意识根深蒂固，对患者生理安全需要的满足极为努力。但在患者病情稳定后，医务人员却缺乏相应的意识，对患者相继出现的归属、尊重、自我实现的需要未能重视。在医疗过程中可能言语粗暴、态度冷漠、信息提供欠缺，患者需要满足受挫，医患关系和谐成为一纸空文。 1．2从患者家属角度：患者家属在改善医患关系中扮演重要角色。亲人生病，家人承担巨大生理心理压力，焦虑情绪严重，医务人员安抚不到位、解释工作不细致、训斥过多，家属的安全尊重需要不能满足，难免对医务人员形成负性评价。这种负性评价带来的心理暗示传递给患者，患者不再信任医生，遵医行为减少，干扰诊治效果。同时由于患者家属紧张不满的情绪缓解不佳，情绪的传染性就会让患者本有的紧张恐惧感加重，不利于身体康复，生理安全需要的满足大幅下降，医患关系改善进入困境。 1．3从医务人员角度：患者身处弱势，把患者的需要满足放在首位是不容置疑的。人们要形成接近的心理关系，表现为友好接纳，各自的社会需要就要能得到满足。若顾此失彼，只着眼患者的需要，而忽视医务人员的需要，和谐医患关系的建立也是大话。如若医务人员长期为他人生命负责，风险过大，安全需要得不到满足；如若医务人员的工资报酬过低，行业的高技术含金量未能体现，尊重需要满足不够。大多数的医务人员就会在低层次需要满足上徘徊，自我实现需要的出现受阻。医生难把刻苦钻研获得精湛医技，治病救人为工作动力，行医马虎，差错增多，同时正常需要不能满足难免心生怨气，而这种怨气往往被转移，表现为对患者乱发脾气、言语刺耳，影响患者高层次需要的满足。 2医疗服务中各方需要层次分析 2．1患者需要层次分析 2．1．1患者的生理、安全需要分析：生理需要具有自我和种族保存的意义，是为了生存不可缺少的需要。安全需要是指个体希望获得稳定、安全、秩序、保障，免受恐吓、焦虑及混乱折磨的需要。由于患病，患者的摄食、饮水、运动、感觉功能都可能异常，生命失去把握，内心充满恐惧和不安，这对于重症和急性发作的患者来说尤为明显。医生以精湛的医技妙手回春，既让患者在有吃有喝的条件下能吃能喝，同时生命得到保障、内心趋于宁静，生理和安全的需要一并满足。但部分医务人员医疗技术的贫乏、责任心的不强导致医疗事故的发生，让患者最为基本的生理和安全的需要都难获满足，成为破坏良好医患关系的罪魁。 2．1．2患者归属、尊重需要的分析：归属和爱的需要是指希望与别人保持关系，进行社交，获得友谊和爱，希望被群体接纳的需要。尊重需要指人对尊严、地位、权利的需要。进入医院这个陌生的环境，面对不熟悉的病室、病友、医护人员及一整套复杂的诊疗程序，患者会感受到茫然与孤独，特别是对于刚入院的患者或是亲人未在身边陪护的患者，这种感觉更加明显。强烈的孤独感，归属和爱的需要满足不够，妨碍病情的好转，减弱患者的情绪自控能力，增加与医护人员发生矛盾的可能性。 马斯洛需要层次理论在改善医患关系中的应用（二） 2．2医务人员需要层次分析 2．2．1医务人员的生理、安全需要分析：由于疾病的不可预测性，患者随时可能需要急救或手术，医护人员规律进餐和睡眠都无法保障，生理需要的满足天然存在缺口。从安全需要看医务工作是个高风险行业，病家性命所系，医源性感染的存在，患者家属的过高期待与结果不符易频频发生的殴打甚至杀害医务人员的事件，造成医务人员在工作中的惴惴不安、提心吊胆。 2．2．2医务人员的归属和尊重需要的分析：患者与家属出现的不遵从医嘱或隐瞒主诊医生独自寻找其他替代治疗，极个别人甚至殴打、辱骂医务人员，使医生感到不被尊重。而医务人员工资报酬过低，付出与回报难成正比，也同样损害了医务人员的尊严。这种强烈的不公平感与追求自身的经济利益促使大处方、过度检查是遍地开花，据雷海潮等人的一项研究证实：在CT使用中，有16.3%的检查是不必要的[3]。医务人员尊重需要的不满足直接造成患方的安全需要得不到保障，医患关系的和睦遭到破坏。 2．2．3医务人员的自我实现需要的分析：马斯洛认为自我实现的需要是实现生命价值的成长需要，自