瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤支镜检查中应用.docVIP

瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤支镜检查中应用 　　【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼复合右美托咪定在无痛纤维支气管镜（简称纤支镜）检查中的临床应用效果。方法 进行支气管镜检查的80例患者， 随机分为实验组和对照组， 每组40例。实验组采用瑞芬太尼复合右美托咪定进行麻醉， 对照组采用右美托咪定进行麻醉。记录患者入室时（T0）、麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、纤支镜通过声门时（T3）、镜检中（T4）、镜检后（T5）5个时间点的心率 （HR）、平均动脉压 （MAP）和脉搏氧饱和度 （SpO2）；记录镜检过程中不良反应情况并调查患者满意度。结果 与对照组相比， 实验组患者起效快、检查中不良反应少、血流动力学稳定、患者满意度高， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 瑞芬太尼复合右美托咪定用于纤维支气管镜检查安全有效， 值得临床推广。 　　【关键词】 纤维支气管镜；瑞芬太尼；右美托咪定 　　纤维支气管镜（简称纤支镜）在呼吸系统疾病诊断和治疗中起到重要的作用， 作为一种侵入性检查方法， 传统的表面麻醉常引起患者恐惧、呛咳不适、躁动、血流动力学剧烈波动等不良反应， 影响检查质量且增加了并发心脑血管疾病的几率。采用无痛纤支镜检查能够消除患者这些痛苦， 具有操作检查简单、安全性高和检查成功率高等优点[1]。本院采用瑞芬太尼复合右美托咪定（辰欣药业）进行麻醉诱导及维持， 取得了满意的麻醉效果， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月因肺部疾病需要行支气管镜检查的患者80例， 其中男54例， 女26例， 年龄21～76岁， 平均年龄（43.6±14.3）岁。患者Mallampati分级均为Ⅳ级， ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中患者支气管扩张感染6例， 肺结核11例， 肺不张13例， 右下肺占位17例， 左肺占位13例， 左下肺占位9例， 右上肺块影11例。患者术前无心脑血管疾病、肝肾功能异常、变态反应、凝血指标异常等病史， 患者无长期服用镇痛药剂以及相关药物过敏。按照随机数表法将患者分为两组：实验组（瑞芬太尼复合右美托咪定）和对照组（右美托咪定）， 每组40例， 两组患者性别、年龄、身高、体重等一般情况比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 麻醉方法 患者术前均禁食禁水8 h， 麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg以减少呼吸道分泌物产生。检查前用2%的利多卡因进行鼻和口咽部表面麻醉， 入室后开放上肢静脉通道， 输注复方氯化钠溶液5 ml/（kg?h）， 常规监测心电图， 平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏氧饱和度（SpO2）， 用药前给予面罩吸氧（5 L/min）， 5 min后开始进行麻醉。实验组患者静脉泵入右美托咪定1 μg/kg（10 min泵完）， 随后瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）持续泵入以维持麻醉。对照组静脉泵入右美托咪定1 μg/kg（10 min泵完）， 随后右美托咪定以0.6 μg/（kg?h）持续泵入。两组均待患者睫毛反射消失后进行纤支镜检查， 术中根据检查进度对泵注速度进行调整， 检查时氧流量在8 L/min， 以保证患者SpO2始终在90%以上。检查过程中如果患者HR60次/min， 或血压低于基础值30%， 应注射阿托品或麻黄素进行处理。 　　1. 3 观察指标 采用MET-MP9000监测患者生命体征， 记录患者入室时（T0）、麻醉前（T1）、麻醉诱导后（T2）、纤支镜通过声门时（T3）、镜检中（T4）、镜检后（T5）5个时间点的HR、MAP和SpO2；记录镜检过程不良反应情况， 如有无咳呛、喉痉挛、支气管痉挛、体动、呼吸、心率异常等[2]。观察患者术后有无咽部损伤、恶心呕吐、头晕等不良反应。记录患者术后麻醉起效时间、检查时间、恢复自主呼吸时间。调查患者术后满意程度， 按10分制打分。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多组均数数据的比较采用单因素方差分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 患者检查期间HR、MAP和SpO2的变化 两组患者T0、T1时HR、MAP和SpO2差异无统计学意义（P0.05）。T2～T5与T0相比， 两组患者HR明显减慢， MAP 和SpO2明显降低， 差异均有统计学意义（P0.05）；T2～T5时实验组MAP和SpO2明显高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 患者麻醉效果比较 实验组的麻醉诱导时间、唤醒时间较对照组明显缩短， 差异有统计学意义（P0.0