瑞芬太尼复合异氟醚全麻在亲属活体肾移植术中应用.docVIP

瑞芬太尼复合异氟醚全麻在亲属活体肾移植术中应用 　　【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0710-02 　　摘要 目的观察瑞芬太尼持续泵注复合异氟醚全身麻醉用于活体亲属肾移植术中的安全有 效性及临床价值。方法 选择肾移植手术病人30例，全麻诱导气管插管后 以瑞芬太尼0.15～0.2ug/kg.min静脉泵注，辅以1%异氟醚吸入。观察术中血流动力学变化。 观察供者手术时间，肾热缺血时间，冷缺血时间，移植肾血流开放后尿量，麻醉恢复情况( 睁眼时间、呼吸满意、拔管时间)，术后肾功能，及住院时间。结果瑞 芬太尼复合异氟醚吸入麻醉对血压、心率影响较为轻微。心率均在基础值±20%以内波动。 供肾热缺血时间均1 min，冷缺血时间(72．23士31．71)min。受者手术时间2．59～3．35(?3．01± 0．46)h，移植肾均在血管开放后 1～5(3．24±0．71)min见尿。移植肾血 流开 放后尿量(349．20士 122．46)ml／h。无一例出现术后燥动，和呼吸遗忘。结论 持续微量泵输注复合吸入1%异氟醚可为肾移植手术提供良好的麻醉，是一种安全有 效的麻醉方式。 　　关键词 瑞芬太尼;亲属活体肾移植术;全身麻醉 　　 　　随着国人对活体供肾移植优越性的认识，我国的活体供肾移植越来越普及，关于活体供肾移 植的麻醉值得我们进一步探讨。瑞芬太尼(remifentanil)作为新型阿片类药物，因其代谢不 依耐肝肾、无组织蓄积作用，使其成为肝肾功能障碍患者的理想麻醉维持用药之一。2006～ 2008年3月，我院行亲属活体肾移植手术30例，均取得良好效果，现将30例活体肾移植中麻 醉维持的安全性、有效性及临床特点，以探讨瑞芬太尼持续微量泵输注复合异氟醚用于肾移 植手术麻醉维持的临床价值。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料选择30例受者均为ASAⅢ～Ⅳ级肾炎慢性肾功能衰竭患 者，年龄18～50岁, 女5例,男25例,体重52～71(?63.0±5.8)kg，身高154～172(164.0±10.2) cm，术前均存 在高血压、严重贫血、部分患者肝功能异常。全部受者术前已行血液透析3～6个月。供者30 例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30～63岁，女13例，男17例, 身高?160～172(164.0±10.2) cm,术前无心、肺、脑、肝、肾功能异常。所有患者无阿片类药物致变态反应史。 　　1．2 麻醉方法供者均采用气管插管静 吸复合全身麻醉［1］,术前30分钟肌注苯巴比妥钠0 .1g,阿托品0.5mg,入室后建立静脉通路常规监测BP、ECG、SPO2、P、RR、PETCO2。麻 醉诱 导依次静推咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2～4ug/kg,阿曲库铵0.6mg/kg。丙泊酚2mg/kg，RR10 ～12次/分,1:E为1:2,PETCO2维持在32～35mmHg,麻醉维持用药：以瑞芬太尼0.15～0.2ug/ k g/min静脉泵注，辅以异氟醚1%吸入,间断静注阿曲库铵0.2mg/kg,术中补充足够的液体,晶胶 比为1：1，维持MAP不低于术前水平,尿量不少于100ml/h，CVP8～10mmhg,HR100次/分,保证 供肾的质量,供肾血管阻断前30min,静注速尿40mg,以促泌尿.阻断肾血管前10分钟静推肝素0 .5mg/kg。 　　受者于手术前12～24 h行血液透析, 以减轻水电解质代谢紊乱。术前用药，麻醉诱导与 维持同供者。入室后用Omeda监测仪监测BP、 ECG、 SPO2、 P、 RR、 PETCO2、 CVP。 在供 肾血管阻断时开始诱导。诱导后行颈内静脉穿刺术置管。静脉开放后给于强的松龙500MG、 环磷酰胺(200mg)、人血白蛋白(20g)、及呋塞米（2 ml/kg )。在移植肾血管开放前以输注 胶体为主,适当加快输液速度，保证移植肾有足够的灌注，血压维持在收缩压140mmhg或以上 的水平,cvp维持在 10～12mmhgh2o,PETCO2维持在35～45mmhg,并保证充分供氧。开放前即 刻，必要时予以麻黄素6mg或多巴胺1～3mg/kg［2］。 　　手术结束前15min停吸人异氟醚，静脉给予负荷剂量曲马多1mg/kg,手术结束后停止瑞芬 太尼输入,并行经静脉病人自控镇痛，背景量为2ml/h,一次加药量为3ml。输注泵内的药物为 曲马多6mg/kg/d,加氟哌利多2.5mg,用生理盐水稀释至100ml.(48小时用量)。 　　观察指标 观察术中血流动力学（SBP、DBP、HR）变化。观察供者手术时间，肾热缺 血时间，冷缺血时间，移植肾血流开放后尿量,麻醉恢复情况(睁眼时间、呼吸满意、拔管时 间)，术后肾功能