生长抑素治疗Ⅰ型肝肾综合征疗效观察.docVIP

生长抑素治疗Ⅰ型肝肾综合征疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨生长抑素治疗Ⅰ型肝肾综合征的临床效果。 方法 选择2010年6月～2012年8月本院收治的56例确诊为Ⅰ型肝肾综合征患者，将患者随机分为对照组和治疗组，每组各28例。对照组给予肝病基础、白蛋白及呋塞米治疗，治疗组在对照组的基础上给予生长抑素持续静脉泵入（250 μg/h）。分别观察两组患者的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及尿量变化。 结果 治疗前两组患者各项指标差异无统计学意义，治疗结束后，治疗组患者的肾功能SCr、BUN及尿量等指标均显著优于对照组（P0.01）。治疗组有效率为46.4%，显著高于对照组的21.4%（P0.05）。 结论 生长抑素对于Ⅰ型肝肾综合征疗效良好，患者病情明显好转，临床应用前景广阔。 　　[关键词] 生长抑素；Ⅰ型肝肾综合征；肝功能衰竭；严重并发症 　　[中图分类号] R575 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）09（a）-0057-02 　　肝肾综合征（hepatorenal syndrome，HRS）患者的主要临床特征为血肌酐和尿素氮升高，少尿或无尿，但病理检查往往发现肾脏本身无明显器质性病变。它是慢性肝病和晚期肝功能衰竭患者的一种严重并发症。通常临床上分为两大类，尤以Ⅰ型HRS的危害最大，目前尚无特效治疗措施，一旦发病，存活率低，预后极差，因此，临床上一直在寻求其有效疗法[1]。本文主要探究了生长抑素对Ⅰ型HRS患者的疗效，并对疾病进行了简单分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年6月～2012年8月本院收治的56例确诊为Ⅰ型HRS的患者，年龄28～74岁，平均（47±6）岁，其中，男30例，女26例。患者在发病2周内血肌酐（SCr）均≥226 μmol/L。将所有患者随机分为对照组（n=28）和治疗组（n=28）。对照组男16例，女12例；治疗组男14例，女14例。两组患者在病情、性别组成方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　所有患者均符合2007年国际腹水俱乐部提出的HRS诊断标准，且排除住院时间不足24 h或患有5年以上高血压、糖尿病等可能引起肾实质损害的慢性疾病者[2]。 　　1.3 治疗方法 　　两组患者均给予一般内科综合治疗，保证充足的能量摄入，维持水、电解质和酸碱平衡，并给予白蛋白、呋塞米、保肝及抗感染等治疗，同时严格控制钠盐摄入量。治疗组患者在此基础上额外给予生长抑素持续静脉泵入，速率控制在250 μg/h，直到病情好转，但使用时间最长不超过1周。治疗过程中对两组患者行血液动力学监测，保证收缩压（SBP）90 mm Hg。1周后分别检测、记录两组患者SCr、尿素氮（BUN）及24 h尿量变化。 　　1.4 疗效评价 　　治疗后每4小时尿量在200 ml以上，检查SCr及BUN含量，降幅达20%或以上视为有效；若治疗过程中肾功能恶化、治疗7 d后肾功能无改善、尿量不增加视为无效[3]。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗效果的比较 　　两组患者在经过治疗后，均有部分患者病情好转，对照组有效率为21.4%（6/28），治疗组有效率为46.4%（13/28），差异有统计学意义（χ2=3.9033，P0.05）。 　　2.2 两组患者SCr、BUN及尿量的比较 　　治疗前，两组患者的SCr、BUN及尿量比较，差异无统计学意义（P0.05）；经过1个疗程的治疗后，两组患者的SCr、BUN及尿量比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　HRS是由于严重肝功能障碍引发的功能性肾衰竭，多见于肝硬化及重型肝炎患者。到目前为止，肝移植是其最有效的治疗措施，再无其他特效方法，病死率极高，预后极差。通常HRS发生后，患者肾功能很难恢复，最好的方法是加强预防和诊断，对降低病死率和提高患者的生存质量具有重要意义。 　　目前，HRS在临床上主要分为Ⅰ型（急进型）和Ⅱ型（缓进型）两类，前者80%的患者于发病后2周内死亡，后者平均存活期为1年[2]。本病的病死率很高，对其研究一直在进行，但HRS的发病机制还并不十分清楚，多数人认为是晚期肝硬化或急性肝功能衰竭导致患者全身血流动力学发生改变，表现为内脏血管床扩张，心排血量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降[3]。主要的临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症