生长抑素联合三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中应用研究.docVIP

生长抑素联合三腔二囊管在食管胃底静脉曲张破裂出血中应用研究 　　【摘要】 目的：评价生长抑素联合三腔二囊管在肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血时的应用价值。方法：选取2013年1月-2016年8月笔者所在医院消化内科收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的患者58例作为研究对象，随机将其分为治疗组及对照组，每组29例，治疗组采用生长抑素联合三腔二囊管治疗。对照组采用垂体后叶素联合三腔二囊管治疗。两组均常规应用抑酸、补液扩容等治疗。结果：治疗组显效率68.9%，有效率为96.5%，对照组显效率为41.4%，有效率为68.9%，治疗组显效率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组平均止血时间为（5.7±4.2）h，对照组平均止血时间为（8.3±5.6）h，治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组血压明显升高、尿量明显减少、腹痛、呕吐等循环及消化系统并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：生长抑素联合三腔二囊管在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血时疗效显著，副作用较少，可作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血治疗的首选，值得在临床广泛推广。 　　【关键词】 生长抑素； 垂体后叶素； 三腔二囊管； 食管胃底静脉曲张破裂出血； 疗效 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.014 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）36-0029-02 　　肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂大出血，是临床常见的急危重症，死亡率可高达40%～70%，是肝硬化的主要死因之一[1]。这些患者因门脉高压在急性出血时，往往出血量大，出血速度快，致严重失血性休克，部分患者可合并腹水、凝血功能异常，及时止血能挽救大部分患者的生命。急性大出血时采用急诊胃镜下套扎往往难度大。笔者所在科采用生长抑素联合三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，与垂体后叶素联合三腔二囊管治疗对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月-2016年8月在笔者所在医院消化内科确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者58例，随机将其分为治疗组及对照组，每组29例患者。所有患者均经肝胆脾彩超、胃镜确诊肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂，伴有呕血、便血等符合上消化道大出血的症状。男46例，女12例，平均年龄（45.6±6.5）岁。病因：乙肝后肝硬化34例，酒精性肝硬化12例，丙肝后肝硬化8例，乙肝联合丙肝肝硬化4例。其中初次出血20例，再次出血入院38例。患者入院后均进行心电监护，完善血常规、凝血功能、肝功能、乙肝三对、丙肝抗体等检验，进行床边肝胆彩超检查。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组采用生长抑素（0.9%氯化钠注射液24 ml+生长抑素6 mg泵入，1 ml/h）联合三腔二囊管治疗。对照组采用垂体后叶素（0.9%氯化钠注射液25 ml+垂体后叶素30 U泵入，1 U/h开始泵入，根据患者出血情况调整注入速度）联合三腔二囊管治疗。连续用药1～3 d。两组均常规应用抑酸、补液、扩容等治疗，根据失血情况进行输注红细胞及新鲜冰冻血浆。 　　1.3 观察指标及疗效评价标准 　　（1）根据治疗前出血情况，观察治疗后24 h内止血情况。①显效：6 h 内出血停止，无呕血，黑便停止，生命体征基本平稳。②有效：24 h内出血停止，无呕血，黑便渐止。③无效：24 h后仍有呕血，或黑便不止，甚至出现休克或病情加重。对比两组患者显效率及有效率。（2）比较两组患者止血的平均时间，止血标准为患者停止呕血，生命体征基本稳定。（3）比较两组止血后再出血率，以出血停止后又再出现呕血，血红蛋白又再明显下降为再出血标准。（4）垂体后叶素可引起血压升高、尿量减少、腹痛、呕吐等消化及消化系统并发症，有时需要下调垂体后叶素入量或者应用硝酸甘油控制血压。观察两组患者血压升高、尿量减少、腹痛、呕吐的发生率。 　　1.4 统计学处理 　　运用SPSS 20.0软件包对所有数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组止血及再出血情况比较 　　治疗组显效率及有效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组平均止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组再出血率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组并发症发生情况比较 　　治疗组血压明显升高、尿量明显减少等循