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社区干预对于血压正常高值居民血压控制研究 　　摘要：目的 通过医生入户随访对社区血压正常高值居民进行社区全方位干预，提高社区血压正常高值居民血压达标率和血压防控知识。方法选取2013年在我院进行老年人管理的60岁以上血压正常高值200例，通过医生进行入户随访进行社区全方位干预6个月后，采用问卷方式调查血压控制情况及血压防控知识的了解程度。结果社区血压正常高值居民血压控制率和血压防控知识明显提高。结论 通过社区全方位干预能达到降压和防治的作用，使血压得到很好地控制，社区全方位干预的作用得到充分发挥，干预对象不仅心身症状明显改善，并且逐步建立起一种健康的行为模式，取得了明显的效果。 　　关键词：社区干预；入户随访；血压正常高值；血压控制率 　　《中国高血压防治指南》(2005年)将收缩压120～139 mmHg和(或)舒张压80～89 mmHg定义为血压正常高值(Prehypertensive)。高血压是严重危害人类健康的疾病之一，无论发达国家，还是发展中国家，高血压患病状况都很严峻，据2002年卫生部组织的全国居民27万人营养与健康状况调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，老年人高血压患病率为49.1%，据此估计现有高血压患者为1.6亿人，但目前高血压的知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率仅为6.1%，2003年美国JNC 7指出：血压从115／75 mmHg起，每增加20／10 mmHg，心脑血管并发症的危险性就增加1倍，所以当收缩压或舒张压处于时血压正常高值时，就应进行干预改善不良生活方式以预防心血管病的发生。国内外许多流行病学研究也表明，血压正常高值人群血压水平与脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生呈连续性正相关，而血压控制达标率则直接关系到心脑血管疾病的发生率，收缩压每升高10mmHg，舒张压每升高5mmHg，脑卒中发生危险增加1倍。大量临床试验表明，降低血压不但可降低心脑血管的病死率和并发症，还可减少35%~40%的脑卒中发生，20%~25%的心肌梗死，超过50%的心力衰竭的发生。一份研究显示对血压正常高值人群进行5年的生活方式干预，可使高血压的患病率减少5%，因此对这一人群采取社区干预显得尤为迫切和重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料如姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、职业等。采集患者吸烟、饮酒量、血压、体重、心率、血糖、血脂、肝肾功能、血常规、尿常规、心电图、知识态度及行为方式。 　　国家目前大力推广社区医疗卫生服务网络体系。其中老年人及高血压管理是这6类人群之中的重点管理项目，有效防止血压正常高值居民发展成为高血压，是社区预防工作的重点工作。 　　1.2方法 　　1.2.1研究对象的入组条件包括：①为本辖区60岁以上常住居民无心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤和其他高血压有关疾病；②血压范围为收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg；③自愿参加。根据以上条件选取2012年在我院进行老年人健康管理的60岁以上血压正常高值者200例，其中男性72例，女性128例，年龄60～75岁，平均年龄(67．4±3．6)岁。要求患者戒烟、限制饮酒(酒精20~30g／d)，限制盐的摄入(6g／d)，并适当进行有规律的有氧体力活动(步行，慢跑)等改变生活方式的治疗。开始研究前采用问卷方式调查患者血压控制率为23%，高血压防治知识的掌握为28%，吸烟者为40.2%，酗酒者38.7%，坚持规律运动者为21.4%。 　　1.2.2研究方法 　　1.2.2.1研究前先对接受干预者收集一般资料：如姓名、性别、年龄、住址、电话、文化程度、职业等。采集患者吸烟、饮酒量、血压、体重、心率、血糖、血脂、肝肾功能、血常规、尿常规、心电图、知识态度及行为方式，并把信息输入到健康档案中。 　　1.2.2.2对患者或其家属进行家庭自测血压的培训：培训的注意事项包括：测量前在安静的环境下休息5～10min，选取血压计的种类是立式汞柱式血压计或上臂式电子血压计。每天于固定时间段定体位、定部位、定血压计测量；每次测量3次并间隔2min，数值取中间值。每天定时自测血压2次，自行记录测量结果在医生设计的表格中。记录内容包括测量时间(7：00~9：00、15：00~17：00)、所测量血压及心率结果，并及时把运动情况、饮食情况及不适情况记录清楚，以备随访医师参考。 　　1.2.2.3健康教育采用家庭责任医生制，入户一对一指导：①为每位患者建立详细的健康档案；②定期举办健康教育活动.发放高血压防治知识等资料，并根据个体差异进行有针对性的健康指导，通过多种形式开展健康教育和社区干预生活方式活动，提高对高血压及其危害的认识，促进患者的主动参与和自我管理能力；③社区医生每3个月通过入户随访了解血压正常高值