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神经节苷脂在高危儿脑损伤中临床应用研究 　　【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)31 - 1408 - 02 　　【摘要】目的 探讨神经节甘脂(GM1)在高危儿脑损伤治疗中的临床意义。方法 对入住长沙市妇幼保健院新生儿科病房的高危儿于生后1月内常规行头颅B超检查,将确诊为脑损伤的187例患儿分为GM1治疗组及对照组。在积极综合干预治疗的基础上,治疗组加用GM1,动态观察头颅B超变化情况及生长发育并进行随访。结果 在收治的1246例高危儿中,确诊脑损伤的患儿187例,发生率15%。经GM1治疗三个疗程后,行头颅B超检查,治疗组的102例均较对照组好转,差异有显著性(P0.05〉。治疗组中86例患儿追踪至生后6个月,头颅B超显示23例出现脑室扩大或大脑半球间裂增宽,占27%(23/86)11例表现为局限性肌张力、运动异常及轻度认知落后,占13%;3例出现明显的智力及运动发育落后,占3%(3/86)。对照组中有76例追踪至生后6个月,52倒出现???室扩大或大脑半球间裂增宽,占68%(52/76);21例出现局限性肌张力、运动异常及轻度认知落后,占16%(12/76)。结论GM1可显著减少高危儿脑损伤所致大脑病变的发生,改善预后。 　　【关键词】高危儿;脑损伤;神经节苷脂 　　 　　 近年来,随着围产医学迅速发展及各级医院新生儿重症监护病房的建立:各种危重新生儿的存活率显著提高,但高危儿永久性脑损伤的发生率仍较高,为改善其预后,提高其生存质量,我们应用GM1治疗各种脑损伤,动态观察头颅B超的变化并进行随访,现将结果分析报告如下。 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1临床资料2008年5月至2009年8月长沙市妇幼保健院新生儿科共筛查高危儿1246例,确诊为脑损伤187例。其中男105例,女82例;胎龄32-37周78例,～42周94例,过期产15例;出生体重〈1500g23例,～2500g67例,〉2500g97例,最小体重为1250g。胎膜早破22例,产前有宫内窘迫近14例子,生后有轻度窒息19例,重度窒息8例,母孕期合并妊高症12例,糖尿病母儿2例,乙肝母儿5例,新生儿期出现呼吸窘迫综合症16例,肺炎21例,呼吸衰竭12例,呼吸暂停17例,高胆红素血症15例,新生儿低血糖5例,新生儿惊厥4例,呼吸机辅助通气13例,蛛网膜下腔出血2例。 　　 分组 将确诊的187例脑损伤患儿征求家长意见,同意使用GM1者为治疗组,不同意使用者为对照组,并签定告知同意书,其中治疗组102例,对照组85例,两组患儿的胎龄、出生体重、母孕期情况等无差异,见表1。 　　 　　 表1 GM1治疗组与对照组一般情况比较 　　 1.2方法应用德国产西门子G20型超声仪,探头频率早产儿为7.5MHz、足月儿为5.5MHz、婴儿为5MHz。经前囱进行冠状位及矢状位扫描。所有高危儿于生后l周内常规进行头颅B超检查,异常者于生后1月、3月、6月复查。 　　1.3超声诊断初次头颅B超检查可出现:侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区或侧脑室回声增强或脑实质回声增强;脑室轻-中度扩大或脑室不规则变形或双侧不对称;双侧脑室前角外上方呈现特征性的倒三角形回声增强[1]。 　　1.4治疗在综合治疗原发病和各项并发症的基础上,生后1月复查头颅超过异常者,指导家长进行视、听训练和触觉刺激,治疗组加用GM120mg/d加入10%葡萄糖尿病溶液中静脉点滴,使用的GM1为齐鲁制药有限公司生产的申捷,其活性万分为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠,10天为一疗程,共使用3个疗程。 　　1.5预后评估动态观察头颅B超变化及每月一次的生长发育评价。 　　 　　2结果 　　 　　2.1高危儿脑损伤发生率共复查高危儿1246例,发生脑损伤187例,发生率15%。 　　2.2临床表现高危儿脑损伤在新生儿期除原发病的临床特征外,一般无特异性临床表现,可出现反应淡漠,少哭,肌张力低下,喂养困难等。 　　2.3脑损伤高危儿早期应用GM1,于生后3个月进行疗效评价,通过对头颅B超的动态观察,脑损伤高危儿在早期(生后7天内)表现为脑实质回声增强或脉动络丛毛糙。生后1月复查头颅B超仍异常者187例子,均指导家长进行视听训练、触觉刺激,应用GM1治疗102例(治疗组)。生后3个月再次复查头颅B超,结果显示:治疗组102例,23例出现脑室扩大或大脑半球间裂增宽。对照组85例,52例出现脑室扩大或大脑半球间裂增宽。GM1治疗3个疗程后,治疗组与对照组比较差异有显著性意义(表2)。提示早期应用GM1有利于减少高危儿脑损伤及持续性颅内病变的发生。 　　2.4随访结果治疗组中86例随访至生后6个月,头颅B超显示脑实质回声均恢复正常,