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神经节苷脂对早产儿颅内出血疗效分析 　　【摘 要】目的：研究神经节苷脂（GM-1）对早产儿颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）的临床疗效。方法：选择60例早产儿颅内出血随机分为治疗组（n=30）和对照组（n=30）。治疗组在综合治疗基础上加用GM-1。分析两组呼吸暂停的发生率和吸吮-吞咽能力，并分别在纠正胎龄40 周和41 周时测定新生儿神经行为评分（NBNA）。结果：治疗组NBNA评分两次均明显高于对照组（P均0.01）。吸吮-吞咽能力明显优于对照组（ P0.01），呼吸暂停发病率显著低于对照组（P0.05）。结论：GM-1作为中枢神经系统损伤修复药物，对ICH的早产儿神经行为发育有促进作用，可显著降低其病死率和神经系统后遗症的发生率，提高生存质量。 　　【关键词】神经行为；早产；神经节苷脂；颅内出血 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0060-02 　　近年来随着机械通气和肺表面活性物质的大力普及，早产儿的抢救存活率明显提高，但由于早产儿脑发育不成熟，其颅内病变和神经发育障碍的发病率也随之增高，尤其是ICH，是引起早产儿死亡和神经系统功能障碍的重要原因之一[1]。因此，如何减少早产儿脑损伤的发生率及其严重程度，降低早产儿神经系统后遗症，是新生儿科研究的重要课题。GM-1作为一种神经保护剂已引起了广大医师的普遍关注，但在早产儿脑损伤治疗中的作用研究尚少。本研究旨在应用GM-1 治疗早产儿ICH，探讨其对早产儿颅内出血的临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年至2011年在我科经CT确诊的60例早产儿ICH，均排除感染、先天畸形、低血糖以及代谢性疾病等。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组中，胎龄为33. 0±4. 5w，体重为2107±12.50g，对照组中，胎龄为32.6 ±4.1w，体重为2019±11.67g。两组间在性别、胎龄、出生体质量、母孕期情况、生后1分钟APgar评分和病情程度等资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　两组患儿均给予相同的综合治疗，包括防止感染、保暖和血糖监测三项支持疗法、维持良好的通气与换气功能、降低颅内高压、控制惊厥、控制出血、纠正缺氧和酸中毒，治疗组加用单唾液酸四已糖神经节苷脂注射剂，20 mg治疗加入20 ml 5%的葡萄糖中，静脉滴注，每日1 次，10-14 d 为1个疗程，连续治疗2个疗程。 　　1.3 疗效评定 　　采用鲍秀兰制定的20 项新生儿神经行为评定法[2]， 于纠正胎龄40、41 周各测定一次。同时呼吸暂停发病率和观察吸吮-吞咽能力。 　　1.4 统计学方法 　　用SPSS11. 0 统计软件进行数据处理，结果用x±s 表示，用t 检验、X2检验进行统计分析。 　　2 结果 　　2.1 新生儿NBNA 测定结果比较 　　分别在纠正胎龄40 周及41 周时测定NBNA， 结果显示治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（ P0.01） 。且随着日龄增长治疗组NBNA 评分亦随之增高，在纠正胎龄41 周时已接近足月新生儿。见表1。 　　2.2 两组主要临床症状比较 　　纠正胎龄40 周时，治疗组呼吸暂停的发病率明显低于对照组（P0.05），吸吮-吞咽功能明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表2。 　　3 讨论 　　ICH是早产儿常见的脑损伤，是导致早产儿死亡和神经系统发育障碍的重要原因之一，其发病率可高达65%[3]。其中80%的患儿为轻度，而轻度出血可能就是导致存活下来的早产儿预后不良的重要原因之一[4，5]。临床上，早产儿ICH往往缺乏特异性的症状和体征，容易造成漏诊，而当出现临床表现时，患儿病情往往已经变得严重，从而失去了最佳治疗时机[6]。以往一段时间内，有学者[7]认为轻度ICH预后良好，无需过多重视，但近来研究结果表明，ICH即使没有明显的临床表现， 但到学龄期甚至青春期时，患儿常出现明显的预后不良，严重影响其生存质量[8]。因此，早期诊断和治疗早产儿ICH对于提高其生存质量、降低伤残率具有重要意义。国内外早产儿干预多中心协作组的研究结果已证实其有效性和必要性[9，10]。然而，对早期干预的时机、形式、程度等还存在分歧。国外研究认为，对早产儿脑损伤的过早干预刺激和过度训练可对中枢神经系统产生不利影响[11]。因此，本文应用GM-1治疗早产儿脑损伤，促进受损伤中枢神经系统功能得到尽快修复。 　　GM-1是唯一可以透过血脑屏障的一种神经苷脂，可进入中枢神经系统，并整合到神经细胞膜发挥作用。GM-1对正常神经细胞有营养作用，对受损中抠神经系统如脑缺血、缺氧及外伤也有促进修