神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平影响及疗效观察.docVIP

神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶水平影响及疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的影响及疗效。 方法 70例重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，均予以对症支持治疗。观察组患者加用神经节苷脂静滴，连用2周。 结果 治疗2周后，两组患者血清NSE水平均有明显下降（P 0.05 或 P 0.01），且观察组下降的幅度较对照组更明显（P 0.05）；观察组患者治疗2周后的GCS评分明显高于对照组（χ2=6.83，P 0.05）。观察组患者治疗后1个月内意识恢复清醒率明显高于对照组（χ2=4.79，P 0.05），清醒时间明显短于对照组（P 0.05）。观察组患者治疗后3个月GCS评分明显高于对照组（χ2=6.30，P 0.05）。两组患者治疗期间未见明显的药物不良反应。 结论 神经节苷脂能明显提高重型颅脑损伤患者的GCS评分，促进患者的意识恢复，缩短清醒时间，作用机制与其降低血清NSE水平密切相关。 　　[关键词] 重型颅脑损伤；神经节苷脂；神经元特异性烯醇化酶；疗效 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）24-0056-03 　　近年来，随着交通事故和意外伤害事件的增多，重型颅脑损伤的发病率和致残率逐年上升，严重时可危及患者的生命，病死率高达20%～50%[1]。因此，如何有效降低重型颅脑损伤患者脑细胞的凋亡、保护并改善受损脑细胞的功能、降低患者的死亡率和致残率，是目前重型颅脑损伤治疗的关键[2]。神经元特异性烯醇化酶（NSE）是新发现的用于评估颅脑损伤的较敏感血清标记物，是反映颅脑损伤程度、疗效评估和预后评价重要参考指标[3]。神经节苷脂是一种新型的脑细胞保护和修复剂，近年来研究发现，其治疗重型颅脑损伤具有一定的临床疗效，但其对血清NSE水平的影响国内外报道不多[4]。本研究观察了神经节苷脂对重型颅脑损伤患者血清NSE水平的影响，并进行疗效及安全性评估，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选择2011年1月～2012年12月在我院ICU住院治疗的重型颅脑损伤患者70例。所有患者均为12 h内入院的颅脑闭合伤患者，均经头颅CT或MRI检查确诊；排除吸毒或静脉药瘾者、胸腹部复合伤以及严重心、肝、肾等脏器疾病患者。将患者分为观察组和对照组各35例。观察组中男19例，女16例；年龄21～80岁，平均（39.2±5.7）岁；哥拉斯哥昏迷（GCS）评分3～8分，平均（5.6±1.7）分。昏迷程度：深度15例、中度13例和浅度7例。疾病类型：脑挫裂伤27例，颅内血肿12例，硬膜外血肿8例，硬膜下血肿6例。其中手术清除血肿17例，保守治疗18例。对照组中男20例，女15例。年龄19～84岁，平均（38.9±5.2）岁；GCS评分4～8分，平均（5.8±1.9）分。昏迷程度：深度14例、中度12例和浅度9例。疾病类型：脑挫裂伤24例，颅内血肿14例，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿7例。其中手术清除血肿19例，保守治疗16例。两组患者在性别、年龄、GCS评分、昏迷程度、疾病类型和治疗方式等方面比较均无明显统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者入院后均予以控制颅内压、抗感染、营养脑细胞和护胃等对症支持治疗，如有手术指征者及时予以急诊手术清除血肿[5]。观察组患者在此基础上予以神经节苷脂注射液100 mg（齐鲁制药有限公司，规格：2 mL：20 mg，批号100823）加入5%葡萄糖或生理盐水250 mL中静滴，每日1次，1周后改为40 mg静滴，连用2周。比较两组患者治疗前后血清NSE 水平的变化，并观察治疗2周后GCS评分的变化及药物不良反应，治疗后1个月意识恢复清醒率及清醒时间，并随访观察治疗后3个月的GCS评分变化。 　　1.3 观察指标 　　采集患者静脉血3～5 mL，待血液凝固后2 500 r/min离心收集上层血清，于-70℃冰箱保存待测。采用酶联免疫吸附法（ELISA）法测定血清NSE水平。试剂盒由深圳晶美生物公司提供。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后血清NSE水平的变化 　　两组患者治疗前血清NSE水平比较无明显差异（P0.05）。治疗2周后，两组患者血清NSE水平均有明显下降（t=2.31、3.15，P0.05或P0.01），且观察组下降的幅度较对照组更明显（t=2.24，P0.05）。见表1。 　　2.2 两组