神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶水平影响及疗效观察.docVIP

神经节苷脂对新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶水平影响及疗效观察 　　【摘 要】目的：探讨神经节苷脂（GM-1）治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效及其及对神经元特异性烯醇化酶（serum neuron-specific enolase，NSE）水平的影响。方法：将60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分为GM1治疗组30例和常规治疗组30例。两组分别在生后24 h内及药物治疗7天后抽血检测血清神经元特异性烯醇化酶浓度，并在生后1～ 3天、4～ 6天、7～10天进行NBNA评分。结果：GM1治疗组其临床症状和体征改善明显优于常规治疗组（P0.01）。GM1治疗组生后4～6天、7～10天NBNA评分明显高于常规治疗组（P0.01）。GM1治疗组其血清神经元特异性烯醇化酶较常规治疗组明显下降（P0.01）。结论：GM1在HIE患儿早期应用可稳定神经元细胞膜，减少细胞凋亡，从而减少NSE的释放，发挥神经保护作用。 　　【关键词】神经节苷脂；新生儿缺氧缺血性脑病；神经元特异性烯醇化酶 　　【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0058-02 　　新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 是由于围生期窒息等因素导致的新生儿缺氧缺血性脑损害， 可引起脑性瘫痪、癫痫、智力低下等后遗症， 是当前新生儿神经系统致残的重要原因[1]，降低其死亡率及中枢神经系统残障的发生率是治疗HIE 的最终目的。近年来有研究证实应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）可多方位阻断缺氧缺血性脑损伤的发病环节[2]。本研究应用GM1 治疗新生儿HIE，并检测治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化，以探讨GM1 治疗新生儿HIE的作用机制。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年1 月至2012年6月围生期有窒息并经头颅CT证实的HIE 住院患儿60例。诊断符合2005 年中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的依据和临床分度标准[3]，60例患儿分别编号，单号为GM1 治疗组（ GM1组） 30 例，双号为常规治疗组（常规组）30 例。两组患儿在胎龄、出生体重、日龄和病情分度方面均无统计学差异（P0.05） 。 　　1.2 治疗方法 　　两组患儿均给予三支持及三对症处理，包括： 供氧、纠酸、镇静、降颅压控制惊厥，保持正常血压，??持血糖在正常高值。GM1组在此基础上于24h 后给予GM1，20mg /d 加入10% 葡萄糖液50ml中静滴，1 次/d，14d 为一个疗程。 　　1.3 血清NSE 测定 　　两组患儿均在签署知情同意书后分别在生后24 h内及药物治疗7天后抽血检测血清神经元特异性烯醇化酶浓度，采集股静脉血4ml 以3000r /min 离心10nim 后取血清低温（-70℃） 保存。采用放射免疫法测定NSE 含量，操作按试剂盒（北京北方生物技术研究所）说明书进行。 　　1.4 NBNA 评分：采用中国新生儿20项行为NBNA评分法，由专人于患儿生后1～3天、4～6天、7～10天分别进行测定。根据NBNA评分评价治疗效果，NBNA 评分 36分为异常。 　　1.5 疗效评定[4] 　　显效： 治疗5天内意识转清、呼吸平稳、肌张力恢复正常、原始反射引出、惊厥减轻或停止。有效： 意识转清、呼吸平稳、肌张力改善、原始反射部分引出、惊厥减轻。无效： 各项指标均无明显好转。 　　1.6 统计学方法 　　用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料以（x±s） 表示，组间比较用t检验和方差分析，计数资料用X2检验，以P0.05有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1 GM1组与常规组临床疗效比较 GM1组总有效率93.3%，常规组总有效率56.6%，两组比较P0.01，见表1。 　　2.2 GM1组与常规组NBNA评分比较 　　GM 1 组与常规组生后1～3 天NBNA 评分无差异，生后4～6天、7～10 天GM 1组NBNA评分均较常规组增高（ P0.01）。见表2。 　　2.3 GM1组与常规组血清NSE水平比较 　　GM1 组与常规组治疗7天后血清NSE水平较治疗前均降低，但GM1 组降低更明显 　　（P0.01）。见表3。 　　3 讨论 　　H IE是新生儿最常见的中枢神经系统疾病， 中重度存活患儿多遗留神经系统后遗症，大量的基础及临床研究表明[5，6]，许多生理、生化机制如兴奋性氨基酸的神经毒性作用、缺氧缺血后的细胞内钙超载、一氧化氮合成增加、氧自由基以及细胞凋亡均参与了HIE 的发生。神经节苷脂是一类含有唾液酸的糖神经鞘脂，存在于哺乳动物细胞，特别是富存在神经元细胞的胞膜中，是神经细胞膜的天然组成部分，在神经发生、生长