疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩78例回顾性分析.docVIP

疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩78例回顾性分析 　　【摘要】 目的：探讨疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性和可行性。方法：对本院2010年5月至2013年10月疤痕子宫再次妊娠阴道分娩妇女的临床资料进行回顾性分析（78例），并与阴道分娩的非疤痕子宫75例进行对比分析，比较两组的产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿体重和Apgar评分。结果：疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩是可行且安全的，但是仍然存在一定的风险，因此妇产科医生应该视产妇的实际情况来选择合适的分娩方式。 　　【关键词】 疤痕子宫；阴道分娩；安全性；可行性 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0140-02 　　剖宫产作为解决难产和其他严重产科并发症的重要手段，近年来逐渐成为高危产妇分娩的首选方式，同时越来越多的正常产妇也愿意选择其作为首次分娩的方式。据统计，目前我国剖宫产率不断上升，有些大城市已经超过50%。剖宫产术增加了再次剖宫产的难度，开腹时间延长且盆腔粘连严重，同时多次剖宫产术产时会极大地增加新生儿湿肺、凶险型前置胎盘和大出血等发生的几率，因此疤痕子宫再次妊娠时选择阴道分娩已经引起了产科的重视。 　　以往有些研究者认为，一次剖宫产就意味着永远剖宫产，因此长期来疤痕子宫再次妊娠时该选择何种分娩方式就受到了广大产科医护人员的重视和关注。根据国内外各大医院就疤痕子宫再次妊娠时分娩方式选择的研究，现认为疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩是安全的，可以根据产妇和胎儿的实际情况和需求进行选择。基于此，本文笔者 　　回顾性分析了我院2010年5月至2013年10月疤痕子宫再次妊娠阴道分娩妇女的临床资料，以期就疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性进行探究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2010年5月至2013年10月，我院产科收治的分娩疤痕子宫再次妊娠具备阴道分娩条件的78例患者，年龄为22-35岁，平均年龄为27.9岁；孕周为36-40周，平均孕周为38.9周；产次1-3次。 　　针对疤痕子宫再次妊娠患者，本院在选择使用经阴道分娩时遵循的条件如下：估计胎儿的体重在3.5kg内；患者的年龄在35岁内，仅具备一次剖宫产史???子宫肌瘤剔除术后史，并且再次妊娠距上次剖宫产（或子宫肌瘤剔除）术后时间在2-8年内；患者没有明显的头盆不称，目前没有手术指征，并且上次剖宫产指标不复存在；通过B超检查，确认患者子宫下段厚度在3mm以上，子宫下段原疤痕处各层次回声连续且均匀，不存在厚薄不一区，加压时没有羊膜囊膨出；患者前次剖宫产术采用的是子宫下段剖宫产术，并且既往剖宫产术中不存在切口撕裂和伤口愈合不良的情况；积极的与患者和患者亲属进行沟通，将疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的利弊及时告知，确保患者能够自行选择是否愿意经阴道分娩；为了防止疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩中可能出现的事故，医院必须具备输血、急诊手术和抢救条件。 　　1.2 方法 　　1.2.1 产前检查和试产过程：经过认真细致的产前检查，确认患者是否符合阴道分娩的条件，然后由经验丰富的主治医师职称以上的医师经过充分评估后，再决定患者的分娩方式。在试产的过程中，必须有专业的助产人员在旁进行观察，由于疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩患者的子宫有可能会破裂，因此助产人员要对宫缩产妇的生命体征和阴道流血等情况进行仔细观察，一旦发现产妇有子宫破裂先兆（具体症状为产妇下腹剧痛难忍、阴道异常流血、拒按、血尿、病理缩复环出现、血压下降、心率加快、呼吸急促和胎心音下降等），那么就必须立刻改行剖宫产术。 　　疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩可以分为两个产程：（1）第一产程，先露头位，宫口开5cm后要对产妇的头盆情况进行及早的掌握。如果没有破膜，那么需要进行人工破膜。在此过程中要注意胎方位，如果胎方位不正，那么要改变产妇的体位来纠正胎方位，必要时可以用手法转动胎头，转为枕前位，确保分娩的顺利进行；（2）第二产程，为了确保产妇和胎儿的安全和健康，疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩时必须尽量缩短第二产程的时间，必要时阴道助产结束分娩，严禁加用腹压。 　　需要注意的使，疤痕子宫再次妊娠患者在进行阴道分娩后，必须常规检查患者宫腔和宫壁的完整性，以及检查原疤痕处是否有裂开现象，必要时采取相应的处理措施。 　　1.2.2 比较方法：为了更好地对比疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性，本文将实施阴道分娩的非疤痕子宫患者75例作为A组，将同期疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的78例患者作为B组，对两组的分娩情况进行比较分析。A组和B组患者在各方面没有显著的差异（P0.05），因此两组具有可比性。 　　1.3 观察指标：对A组和B组产妇的分娩情况进行观察，具体观察指标包括产程时间、产时出血量、住院时间、新生儿体重和