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痰浊痹源流及临床意义 　　【摘 要】 痰浊痹为三因三候痹之一，是按证候分类的风湿病三级痹病。历史上对于痰浊痹的相关论述较少，且不系统，通过对痰浊痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识痰浊痹、更好地应用于临床。痰浊痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。 　　【关键词】 痰浊痹；三因三候痹；关节炎，类风湿；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀 　　痰浊痹也称痰痹、痹病痰浊证，是以痰浊闭阻为主，导致肢体关节以漫肿、顽麻、肌肤痰核、结节等，甚则关节畸形为主要表现的风湿病[1]。“痰”是导致风湿病的主要因素，是风湿病的三因（虚、邪、痰瘀）之一，也是风湿病的主要证候（正虚候、邪实候、痰瘀候）之一。按证候分类的风湿病即三因三候痹[2]。痰浊痹为三因三候痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，痰浊痹在临床中有着重要意义，历代中医文献对其论述并不系统。本文对痰浊痹的历代文献进行系统整理和研究。 　　1 痰浊痹的病名 　　古代文献无“痰浊痹”之名，“痰”多作为痹病的病机和症状出现于各论著之中。《金匮要略》《诸病源候论》等所论“痰饮”中有肢体疼痛等痹病表现。宋?许叔微《普济本事方》首先提出痹病（历节）可生痰。陈言《三因极一病证方论》最早称痰饮之一的支饮可致痹，《济生方》《奇效良方》《杂病源流犀烛》等皆从其说。但明确论述痰浊致痹当数元代朱丹溪，其后医家多随从之。现代娄多峰将痰浊痹阻引起的痹病痰浊证称为痰浊痹。 　　1.1 支 饮 支饮为痰饮之一。《三因极一病证方论》谓：“支饮亦令人痹。”明确提出支饮致痹。其后宋?严用和《济生方》亦继之曰：“外有支饮亦令人痹。”明?方贤《奇效良方》则说：“外有支饮，亦令人痹。支饮之病，饮之为痰故也。”清?沈金鳌《杂病源流犀烛》进一步说：“夫支饮本痰饮中症，此则兼有痹病……仍列其名为支饮。” 　　1.2 痰 痹 痰痹为痰浊痹的简称，见于《中医内科辨证学》。《娄多峰论治痹病精华》最早列有痰痹证治[5]。现代娄玉钤《中国风湿病学》对痰痹证治进行完善[6]。 　　1.3 痰浊痹 娄多峰在前人认识的基础上，通过长期临床实践首次提出“痰浊痹”。娄玉钤《中医风湿病学》最早独立章节对痰浊痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[1]。其后被多书采用[7-8]。 　　2 痰浊痹的病因病机 　　痰浊既是病理产物，又是致病因素。痰浊作为再生病因，或复感外邪，或直接闭阻经络，而发痹病。因此痰浊痹的病因，必然涉及痰浊的产生原因。明?张介宾《景岳全书》云：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”在痹病的病变过程中，痰的产生，既可由于感受外邪，或饮食所致，也可由于正气亏虚、脏腑功能失调所致。 　　2.1 六淫致痰 外感六淫之邪侵袭人体，津液输布失常，凝聚成痰，痹阻经络，进而致痹；或邪滞体内，脏腑功能失调，痰浊内生，经络痹阻而致痹。宋?杨士瀛《仁斋直指附遗方论》引刘宗厚言：“冷痰多成骨痹。”明?朱??《普济方》引《经效济世方》曰：“因暑月引饮水多，取凉熟睡，停积成饮，或遇湿风流注，为之支饮，手足或时少力，指节间疼。”《普济方》曰：“热在上焦，不能清利，则酝酿日久，生痰涎，聚饮气，流入于项臂之间，不肿则痛耳。”李?{《医学入门》曰：“痛多痰火，肿多风湿。然痰火虽内因六欲七情，或病后亡津，血热已自沸滕，亦必略感外邪，而后发动，骨节痛极，久则手足蜷挛。”清?喻昌《医门法律》曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”陈士铎《辨证录》曰：“若有遍身生块而痛，此因湿气不入脏腑，而外走经络皮肤以生此块，乃湿痰结成者也。”顾松园《顾松园医镜》曰：“邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰。”叶天士《临证指南医案》说：痹为“风寒湿三气得以乘虚外袭，留滞于内，致湿痰浊血流注凝涩而得之”。刘一仁《医学传心录》曰：“风寒湿气传入肌肤，流注经络，则津液为之不清，或变痰饮，或瘀血，闭塞隧道，故作痛走注，或麻木不仁。” 　　2.2 脾胃虚弱 饮食不节，如暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，饮酒过度；或思虑劳倦等，损伤脾胃，运化无权，水湿内停，则凝聚成痰；或外受湿邪，脾为湿困，湿聚成痰，进而致痹。如隋?巢元方《诸病源候论》曰：“胃气虚弱，不能宣行水谷，故使痰水结聚。”宋代《圣济总录》说：“虚损之人脾胃气弱，故于水谷不能克消，土气不能胜水，津液停积，结聚上膈，是为痰也。”宋?陈自明《妇人大全良方》曰：“脾气虚弱，痰邪相搏，停伏中脘，以致臂内筋脉挛急而痛。”“臂痛牵引背胛，或辍或作，由荣卫循行失度，痰滞经络。”明?王肯堂《证治准绳》：“丹溪曰：手麻是气虚，木是湿痰死血；十指麻木，胃中有湿痰死血。”“中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。”清?冯兆张《冯氏锦囊秘录》说：“痰者，五谷百