矽肺合并下呼吸道感染患者病原学及耐药性分析.docVIP

矽肺合并下呼吸道感染患者病原学及耐药性分析 　　摘要：目的 通过对矽肺合并下呼吸道感染患者的病原学特点及其耐药性进行分析，了解矽肺合并下呼吸道感染患者的病原学特点和耐药现状。方法 采用回顾性分析的方法对2011年12月～2013年11月在我科住院的矽肺合并下呼吸道感染473名患者呼吸道分泌物分离培养及药物敏感性进行分析。结果 473名患者中细菌学培养阳性者315例，培养阳性率66.60%，共培养菌株324株，其中革兰阳性菌为98株，革兰阴性菌为176株，真菌为50株。致病菌中常见的病原体依次为金黄色葡萄球菌（14.81%）、鲍曼氏不动杆菌（13.89%）、铜绿假单胞菌（12.35%）、白色念珠菌（11.42%）、肺炎克雷伯氏菌（10.49%）等。药物敏感试验结果提示：矽肺合并下呼吸道感染的病原菌对大多数常用抗菌药物耐药，而万古霉素、利奈唑胺对所分离的革兰氏阳性菌100%敏感，碳青霉烯类对除鲍曼氏不动杆菌和铜绿假单胞菌以外的革兰阴性菌抗菌活性较高，头孢哌酮舒巴坦及哌拉西林他唑巴坦对革兰阴性菌也有较高的抗菌活性。结论 矽肺并下呼吸道感染患者的病原体发生了变化，一些病原体如不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、真菌成为重要的条件致病菌；临床分离的细菌对大多数常用抗菌药物耐药率较高，多重耐药菌较为常见。 　　关键词：矽肺；下呼吸道感染；病原学；抗菌药物；耐药性 　　矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的职业性疾病[1]，下呼吸道感染是矽肺患者常见的并发症。本文采用回顾性分析的研究方法调查我院近两年来矽肺合并下呼吸道感染患者呼吸道分泌物病原学特点及耐药性，通过了解目前矽肺并下呼吸道感染的病原学变化和耐药情况，更进一步为临床治疗提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年12月～2013年11月在平煤神马医疗集团总医院住院的矽肺合并下呼吸道感染患者。 　　1.2方法 采用回顾性调查研究的方法查阅2011年12月～2013年11月在我科住院的矽肺合并下呼吸道感染患者的病历，收集患者的临床资料，包括年龄、性别、临床诊断、辅助检查等，并分析下呼吸道分泌物标本细菌培养和药敏试验，对于资料不完整的病例通过调阅病历后补填，确实无法补漏的资料予以剔除。应用SPSS17.0软件对调查结果进行统计学描述和分析。 　　2 结果 　　2.1一般资料 本研究收集病例共473例，均为男性患者，年龄40～86岁，平均（68.25±13.56）岁，矽肺发生时间（28.35±5.56）年。 　　2.2病原学特征 　　2.2.1病原菌分布情况 本研究共收集2011年12月～2013年11月两年间我院呼吸科病例473例矽肺合并下呼吸道感染病例，所有患者呼吸道分泌物均送检细菌培养。细菌学培养结果：正常菌群者158例，阳性者315例，培养阳性率66.60%，共培养菌株324株，其中革兰阳性菌为98株，革兰阴性菌为176株，真菌为50株。①革兰阳性菌分布情况：革兰阳性菌98株，金黄色葡萄球菌48株，构成比48.98%，溶血葡萄球菌16株，构成比16.33%，表皮葡萄球菌11株，构成比11.22%，粪肠球菌8株，构成比8.16%，草绿色链球菌5株，构成比5.10%，棒状杆菌属2株，构成比2.04%，其它8株，构成比8.16%。②革兰阴性菌分布情况：革兰阴性菌176株，其中：鲍曼氏不动杆菌45株，构成比25.57%，铜绿假单胞菌40株，构成比22.73%，肺炎克雷伯氏菌34株，构成比19.32%，大肠埃希菌18株，构成比10.23%，奇异变形杆菌14株，构成比7.95%，嗜麦芽窄食单胞菌9株，构成比5.11%，阴沟肠杆菌5株，构成比2.84%，洋葱伯克霍尔德氏菌4株，构成比2.27%，荧光假单胞菌2株，构成比1.14%，弗氏枸橼酸杆菌2株，构成比1.14%，其它3株，构成比1.70%。③真菌分布情况：真菌50株，白色念珠菌37株，构成比74.00%，近平滑念珠菌5株，10.00%，光滑念珠菌3株，构成比 6.00%，热带念珠菌3株，构成比6.00%，副热带念珠菌1株，构成比2.00%，季也蒙念珠菌1株，构成比2.00%。 　　2.2.2病原菌耐药情况分析 ①五种革兰阴性菌对常用抗生素的耐药性分析，革兰阴性菌中前五位致病菌（鲍曼不动菌，铜绿假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，奇异变形菌）对常用抗生素的耐药情况如下：头孢噻肟对前五位致病菌耐药率分别为91.11%，75.00%，38.24%，44.44%，0；美罗培南分别为68.89%，57.50%，0%，0%，7.14%；头孢哌酮舒巴坦分别为53.33%，50.00%，5.89%，0%，7.14%；丁胺卡那分别为84.44%，52.50%，8.82%，50.00%，21.43