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痤疮与饮食和精神心理因素关系研究进展 　　【摘要】痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺炎症性疾病，发病机制仍未完全阐明。各种因素对痤疮发生的影响多年来还存在争议。本文将近年来关于饮食及精神心理因素与痤疮的关系的研究进行了综述，从而为痤疮的正确防治提供一定的依据。 　　【关键词】痤疮；饮食；精神心理因素 　　痤疮（ache）是一种累及毛囊皮脂腺的炎症性皮肤病，发病率高达80%，好发于青少年，且发病年龄有降低趋势。痤疮不仅影响美观，甚至会造成毁容，对患者的身心都造成极大的影响。痤疮发病受多种因素影响，但各种因素对痤疮的影响还存在争议，本文综述了近年来饮食、精神心理因素与痤疮的关系的研究进展，以指导痤疮的正确防治。 　　1 饮食与痤疮 　　饮食和痤疮的关系目前还不是很清楚，存在一定争论，最近的研究表明饮食和痤疮之间关系密切。 　　1.1 高糖饮食与痤疮 　　Smith等[1]研究表明低血糖负荷饮食较对照组可有效减轻痤疮症状。Burris等[2]认为中重度痤疮患者饮食有着更高的血糖指数。Wolkenstein等[3]对痤疮患者进行调查后发现甜食与痤疮发生有关。目前大多数学者认为高糖指数可以通过升高血清胰岛素浓度、抑制性激素结合球蛋白（sexhormone-binding globulin，SHBG）浓度和升高雄激素浓度促进痤疮。相反，低糖指数食物减少SHBG和减少雄激素水平，与降低痤疮严重度有关的。 　　高糖饮食诱导痤疮的机制主要来自胰岛素抵抗和对皮脂腺脂质合成的影响两个方面。高糖饮食可引起血糖增高，从而胰岛素分泌增多，使游离胰岛素样生长因子-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）分泌增加，减少胰岛素样生长因子结合蛋白-3（insulin-like growth factorbindingprotein-3，IGFBP-3）水平。而高胰岛素以及高IGF-1水平可影响雄激素受体活性，使皮脂分泌增多，毛囊角化，从而导致痤疮形成。皮脂腺合成脂质需要的能量来自于脂肪酸和糖代谢的β-氧化，低糖饮食也许改变皮脂腺内的糖原贮存，减少雄激素生物学活性，改变单不饱和脂肪酸（monounsaturated fattyacids，MUFAs）和饱和脂肪酸（saturatedfatty acids，SFAs）的比例，从而影响皮脂腺合成脂质[4-5]。 　　1.2 牛奶与痤疮 　　目前多数学者认为牛奶及奶制品，特别是脱脂牛奶对于痤疮的发生有着促进作用。牛奶中含有类固醇激素、雌激素、孕激素及许多活性雄激素前体，激素在痤疮中起重要作用，因为皮脂产生可能受雄激素和激素调节剂例如性激素结合球蛋白（SHBG）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等影响，可能与痤疮发生有关[6]。Melnik等[7]研究发现痤疮严重程度与摄入牛奶呈正比，特别是脱脂奶。DiLandro等[8]认为牛奶特别是脱脂牛奶能增加痤疮的发生风险。赵慧娟等[13]对300例痤疮患者的研究表明痤疮患者组与正常对照组饮用奶制品并无显著性差异，这可能与中国人群饮奶频率普遍较国外偏低和混杂饮用多种奶制品有关。 　　另外牛奶本身含有活性的IGF-1和IGF-2，且牛奶的摄入增加了IGF-1/IGFBP-3的比例，使IGF-1的生物利用度增加。牛奶中的主要蛋白为酪蛋白（占80%），其余为乳清蛋白（20%），前者具有较强的促IGF-1分泌作用，而后者可刺激胰岛素的分泌。除了奶酪，其他乳制品都有较强的促胰岛素分泌作用州。 　　1.3 高脂饮食与痤疮 　　人类皮脂中的主要成分甘油三酯（约占40%-60%）可在痤疮丙酸杆菌的作用下释放游离脂肪酸是痤疮发生的重要机制之一。近年的研究发现，含ω-3多不饱和脂肪酸（polyunsaturated fatty acids，PUFAs）的食物（深海鱼类及海产品）可以抑制促炎症因子LTB4的合成，增强免疫力，降低痤疮发生率。ω-3脂肪酸是人体必需脂肪酸，对人体生长发育具有重要作用，可以有效防止多种心脑血管疾病和痤疮的发生。有流行病学研究表明增加摄入富含ω-3脂肪酸的鱼类和海产品可以减少炎症性疾病的发生率。Calder等[10]认为，ω-3脂肪酸可以控制炎症细胞信号传导及基因表达，抑制炎症反应。有研究证实，ω-3脂肪酸可以强化细胞膜，同时有效排除细胞内废物，可以帮助降低甘油三酸酯及脱辅基蛋白的含量，提高高密度脂蛋白含量，同时抗炎效果显著。 　　1.4 其他食物与痤疮 　　Caperton等[11]的研究证实不含糖的纯可可粉可以加重痤疮程度。有研究发现富含维生素A和锌的食物的确有改善痤疮的作用，亲脂性的维生素A对决定痤疮中增殖起关键作用的角质形成细胞的生理有重要影响，维生素A和它的天然代谢产物已被批准用于局部和系统治疗轻、中、重和顽