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痴呆症伴发抑郁症状治疗研究进展 　　摘 要 抑郁症状是痴呆症患者的常见精神行为症状之一，且可能作为前驱症状先于认知功能障碍而出现。痴呆症伴发抑郁症状的发病机制可能与乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质有关。胆碱酯酶抑制剂、新型抗抑郁药物、心境稳定剂等药物治疗并辅以改良的电休克和社会心理治疗可改善痴呆症伴发的抑郁症状。 　　关键词 痴呆症 抑郁症状 治疗 　　中图分类号：R749.16； R749.05 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）07-0010-04 　　Research progress in the treatment of depression symptom associated with dementia* 　　GUO Yunhong1**， PU Zhengping1， LIN Yong1， WU Yan2***（1. Department of Geriatrics， Kangci Hospital of Jiaxing City， Zhejiang 314500， China； 2. Division of Mood Disorders， Shanghai Mental Health Center， School of Medicine， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200030， China） 　　ABSTRACT Depression symptom is one of the most common behavioral and psychological symptoms in patients with dementia， which may appear as a premonitory symptom before cognitive impairment. Pathogenesis of depression symptom associated with dementia is mainly correlated with acetyl choline and serotonin. The depression symptom can be improved by medicinal treatment such as cholinesterase inhibitors， novel antidepressants and mood stabilizer and meanwhile by supplementing with the improved electrical shock and psychotherapy. 　　KEY WORDS dementia； depression symptom； treatment 　　痴呆症是一种获得性的持续性智能障碍，严重影响患者的社会、生活、职业功能。除认知功能症状外，痴呆症患者还会伴发某些精神病性症状、抑郁、焦虑、行为异常等，统称为痴呆症的精神行为症状（behavioral and psychological symptom of dementia， BPSD）[1]。研究发现，61%的老年痴呆症患者有精神症状，其中以淡漠、抑郁和激越最常见[2]。抑郁是痴呆症患者的常见BPSD之一，也是痴呆症的前驱表现之一，而有效的抗抑郁治疗能改善患者的认知功能和生活质量。根据我国痴呆临床实践指南工作组发表的最新版痴呆症诊疗指南[3]的推荐，对伴有抑郁症状的痴呆症患者，即使其抑郁程度不符合抑郁症的诊断标准，也应考虑尽早使用新型抗抑郁药物治疗。下面介绍近年来有关痴呆症伴发的抑郁症状的治疗研究进展。 　　1 痴呆症伴发抑郁症状的发病机制 　　尽管认知功能障碍和社会功能减退是痴呆症的核心症状，但抑郁也是痴呆症的常见表现之一，会提高患者的死亡率、加重照料者的负担[4]。痴呆症患者抑郁症状的发生可能与其脑器质性病变、认知功能损害和社会心理因素有关[5]。痴呆症患者大脑皮质和海马中的胆碱乙酰基转移酶和乙酰胆碱水平降低。乙酰胆碱水平的降低不仅与痴呆症患者的记忆障碍等认知功能症状密切相关，而且也是出现抑郁等BPSD的重要神经生理学基础。中缝核神经元受损可使皮质和脑脊液中的5-羟色胺水平降低或相对升高，而5-羟色胺水平的改变与痴呆症患者的抑郁、攻击行为等症状有关[6]。晚期重度?V呆症患者在生活自理能力完全丧失后往往没有抑郁等BPSD。我们应将抑郁等BPSD上升到公共卫生层面，切实制定干预措施来减少痴呆症相关症状的发生，减轻患者的经济负担，提高患者的生活质量，减轻照料者的困苦[7]。 　　2 痴呆症伴发的抑郁症状的治疗 　　2.1 药物治疗 　　2.1.1 促智药物 　　促智