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社区健康教育对提高结肠造口病人生活质量影响 　　文章编号：1009-5519（2008）11-1731-02 中图分类号：R18 文献标识码：B 　　 　　我国每年新增永久性结肠造口病人约10万，累计造口病人已经超过100万，且有增加的趋势[1]。笔者对社区健康教育在提高造口病人生活质量及有关的方法等分析如下。 　　 　　1 对象与方法 　　 　　1.1 对象：2003年1月~2005年1月在本院门诊的结肠造口病人44例，均为结肠造口术后1个月以上已经出院的病人。其中男26例，女18例，年龄36~72岁，平均（52.5±4.8）岁，有配偶39例，无配偶5例，文化程度：小学及小学以下7例，初中18例，高中及中专10例，本科及本科以上9例，月均收入≥1 500元20例，1 500元24例，有医保35例，无医保9例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 健康教育内容：(1)心理指导：①与病人建立互相信任的护患关系，耐心倾听病人及家属的意见；②教育病人及家属逐渐接受病人自身形象的改变，恢复正常心态；③鼓励病人参加社会活动，逐步溶入社会生活，甚至恢复工作。(2)造口护理指导：①指导和帮助病人清洁并更换造口袋；②指导病人清洁护理造口周围皮肤；③指导病人观察并处理造口并发症；④指导帮助病人扩肛，预防造口狭窄；⑤指导训练病人规律排便；⑥指导帮助有需要的病人结肠灌洗的方法和技巧及造口栓应用方法；⑦介绍和指导病人选择合适的造口用品及各类皮肤保护剂的作用和使用方法。(3)日常生活指导：①饮食：避免进食容易产气和异味的食物，限制进食粗纤维食物等；②衣着：可与术前衣着一样或适当宽松一些，避免腰带压迫造口；③淋浴：病人可佩带造口袋淋浴，尽量不要在浴缸中浸泡，在需要更换造口袋时可取下造口袋直接淋浴，淋浴结束后再帖上新的造口袋；④工作：在身体状况恢复的情况下，肠造口者可重返工作岗位，但要避免重体力活，以免形成造口旁疝或造口脱垂等；⑤运动：平时可参加一些体育锻炼，但避免剧烈的运动以及有身体接触的体育项目，如跆拳道等，可以参加太极拳等活动；⑥外出或旅行：鼓励病人外出或旅行，但在旅行前要将造口用物准备充足，指导病人在外急需造口处理或造口用品时，如何找当地的造口机构寻求帮助；⑦性生活：指导病人在身体恢复的状况下可恢复性生活，但在性生活前双方除了要做好心理准备外，造口者还要做好检查工作，确保造口袋帖稳妥、不渗漏，或使用迷你型造口袋；⑧社交活动：鼓励造口者参与各种社交活动，有学者研究发现，加强康复期造口病人的健康教育，鼓励病人参加造口联谊会，可改善病人的生活质量；⑨排泄与气味处理：指导病人定时排放排泄物并清洁造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或在造口袋内放入适量清新剂除味。 　　1.2.2 健康教育的方法:(1)组织集体授课：邀请造口师讲解造口及其护理有关知识；(2)一对一的示范指导:有关造口袋的更换方法及技巧等方面的知识则采用面对面的示范指导;(3)听录音或看录像：组织病人收听或观看造口知识方面录音或录像;(4)健康手册：印制携带方便的造口知识手册发放给病人;(5)造口联谊会：鼓励病人参加造口联谊会,提供互相交流经验,互相学习的机会。 　　1.2.3 测量工具：本组测量工具为欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表[2]（EORTC QLQ-C 30），该量表经万崇华等汉化为中文版，在我国临床应用广泛，具有良好的信度和效度，各维度的Cronbach a 系数为0.6485~0.8657，重测信度为0.611~0.843，本组中的Cronbach a 系数为0.8251。QLQ-C 30共有30个条目，包括功能维度、症状维度、总健康状况/生活质量维度、单项问题和所认识到的疾病对个人经济的影响等5个方面。各维度得分采用级差化方法，将粗分转化成从0~100的线性等级的标准分。功能维度的高分代表高的功能水平和健康状况，症状维度或单项的高分代表症状的严重水平。 　　1.2.4 统计方法：采用SPSS11.0软件包进行统计分析。功能维度和症状维度呈正态分布，以均数、标准差来描述：单项问题得分呈偏态分布，以中位数来描；采用t检验（正态分布资料）和秩和检验（偏态分布资料）比较干预前后本组病人生活质量差异；以P0.05表示差异有显著性。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 本组干预前后生活质量比较：见表1。干预后病人生活质量的功能维度和总生活质量得分高于干预前，差异有显著性（P0.05);症状维度得分低于干预前，除便秘外其余差异均有显著性（P0.05）。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　结肠造口改变了病人原有正常的排便方式，需终生使用人工肛门，这给病人的生活造成极大不便，生活质量也受到很大影响[3]。随着医学模式的转变，人们已经逐