神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中应用.docVIP

神经刺激仪定位下腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞在下肢手术中的麻醉效果和安全性。方法：选择80例单侧下肢手术患者，随机分成两组，每组40例。对照组行传统硬膜外穿刺麻醉；试验组在神经刺激仪定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞术。结果：对照组麻醉后15、30 min SBP、DBP低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组麻醉后SpO2低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组维持时间高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。麻醉效果比较，试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。对照组术后并发症发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在下肢手术中，应用神经刺激仪定位下的腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉效果良好，安全性高，值得临床上广泛推广应用。 　　【关键词】 神经刺激仪； 神经阻滞； 下肢手术 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）31-0175-02 　　局部麻醉是指利用神经传导阻滞的药物，局限于躯体某一部位产生麻醉作用，即人在意识未消失的情况下使身体某一部位失去感觉，以便外科手术顺利进行。在下肢手术中要求下肢整体麻醉，常需要同时阻滞腰丛和骶丛，虽然有安全性大、并发症少、具有一定程度的术后镇痛作用等优势，但过去实际操作中由于神经定位困难，麻醉效果不能得到保障，限制了其在临床中的应用[1-3]。近年来神经刺激仪广泛应用于下肢手术中神经传导阻滞定位[4-6]。本文对其应用效果进行研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2013年5月-2016年5月笔者所在?t院收治的80例单侧下肢手术患者为研究对象，其中男48例，女32例。按照随机化原则将患者分为对照组和试验组，各40例。对照组行传统硬膜外穿刺麻醉；试验组在神经刺激仪定位下行腰丛联合坐骨神经阻滞术，所有患者均无局部麻醉手术禁忌证。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。两组患者基本情况差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 麻醉药品 对照组麻醉药品为0.375%的罗哌卡因和1%利多卡因混合液；试验组麻醉药品为0.375%的罗哌卡因。 　　1.2.2 麻醉方法 （1）传统硬膜外穿刺：以L2-3作为穿刺点，采用连续硬膜外麻醉方式对患者腰椎部位进行硬膜外穿刺，通过穿刺针接触神经而产生的异感觉来定位，注射麻醉药，并根据术中情况追加药物以维持麻醉效果。（2）腰丛和坐骨神经阻滞穿刺点选择：患者取侧卧位，屈髋屈膝。取脊柱与双侧髂脊最高点连线下3 cm，向患侧旁开5 cm处作为腰丛神经传导阻滞的穿刺点。将骶髂关节、股骨大转子及骶裂孔三点作标记，前两者连线中点的垂线与后两者连线的交点作为坐骨神经阻滞穿刺点。神经刺激仪进针深度为4～8 cm，以引起脚趾背曲或足部趾曲作为定位成功的标志。 　　1.3 观察指标 　　记录麻醉前（T0）、麻醉后15 min（T1）、30 min（T2）、60 min（T3）及术后60 min（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），运动神经阻滞起效时间、镇痛维持时间、麻醉效果及术后并发症。 　　1.4 麻醉效果评价 　　手术过程中患者无疼痛感，不需要任何辅助镇痛、镇静药物为优；术中患者略微感觉疼痛，需加用镇痛、镇静药物缓解为良；术中患者明显感觉疼痛，加用镇痛、镇静药物辅助仍不能改善，需要更换其他麻醉方法的为差。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 不同时期两组间SBP、DBP、HR、SpO2比较 　　两组患者麻醉前SBP、DBP、HR、SpO2差异均无统计学意义（P0.05），随着麻醉时间的延长对照组和试验组SBP、DBP均先降低再升高，麻醉后15、30 min对照组SBP、DBP低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05）；两组麻醉前后比较，HR先升高后降低，差异无统计学意义（P0.05），对照组与试验组比较差异无统计学意义（P0.05）；SpO2比较，对照组麻醉前后SpO2先降低再升高，麻醉后15、30 min SpO2低于麻醉前及试验组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.2 两组患者运动神经、感觉神经阻滞起效时间及维持时间对比 　　两组患者运动神经、感觉神经阻滞起效时间比较，差异无统计学意义（P0.05）；但维持时间比较，