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疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择临床研究 　　摘要：目的：探讨疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，以降低剖宫产率。方法：对2012年1月~2014年1月在我院分娩的128例疤痕子宫再次妊娠的孕产妇进行回顾性分析，比较阴道试产与剖宫产的分娩结局、并发症等。结果：128例孕产妇中，38例选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产。阴道分娩组的术中出血、住院天数、产褥感染情况优于剖宫产组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：阴道试产分娩在疤痕子宫再次妊娠的分娩中较剖宫产有一定的优势，但必须按照适应证选择应用。 　　关键词： 疤痕子宫；再次妊娠；剖宫产； 　　疤痕子宫是指由于剖宫产术、子宫肌瘤手术、子宫畸形矫治术等形成的子宫，其中以剖宫产术后最为常见[1]。近年来，随着剖宫产率??升高及单独二胎的政策放开，剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加，其分娩方式已经成为妇产科医学界关注的问题[2]。为探讨疤痕子宫再次妊娠孕产妇的最佳分娩方式，现回顾性分析我院近两年收治的128例疤痕子宫再次妊娠孕产妇的临床资料，报告于下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　2012年1月至2014年1月，我院共收治疤痕子宫再次妊娠分娩的孕产妇128例。年龄为20～43岁，平均年龄31.8±6.1岁；孕周36～42周，平均孕周39周；前次剖宫产距此次妊娠时间为2～9年，平均为5年。上次剖宫产原因为胎儿因素（胎儿窘迫、胎位异常等）、妊娠合并症、前置胎盘等客观原因者88例，其余40例为产妇及家人的主观要求。128例孕产妇均为单胎，无子宫肿瘤，无心脏病等严重内科并发症。 　　1.2方法 　　1.2.1再次剖宫产选择条件：（1）有2次及以上剖宫产史；（2）前次剖宫产切口为古典式切口或不详；（3）有明显的产科指征；（4）距离上次剖宫产时间不足2年；（5）有不适合阴道分娩的其他合并症；（6）产妇及家属拒绝试产。 　　1.2.2阴道试产选择条件：（1）子宫疤痕位于子宫下段切口, 且创口愈合良好, B超提示子宫下段延续好, 无缺陷；（2）此次分娩距上次子宫手术间隔2年以上；（3）未出现新的剖宫产指征；（4）骨盆内外径测量正常, 估计胎儿体重3500g以下； （5）产妇同意阴道试产。试产过程做好随时手术、输血、抢救准备，出现产程进展较慢、胎儿宫内窘迫、大出血等危重情况时， 立即急诊行剖宫产术分娩。 　　1.2统计学处理 　　应用SPSS 17.0 统计软件包进行资料录入、整理及统计分析处理，计量资料以均值±标准差( )表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 分娩方式 　　128例孕产妇中，38例孕产妇要求选择择期剖宫产。90例选择阴道试产，试产率为70.3%，其中65例顺利经阴道分娩，试产成功率为72.2%，25例失败，立即改行急诊剖宫产术。总共63例行剖宫产，其剖宫产指征分布见表1。 　　表1剖宫产指征分布 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2阴道顺利分娩组与急诊剖宫产组比较 　　阴道顺利分娩组和因试产失败改急诊剖宫产组的一般情况比较见表2。由表中可以看出，转急诊剖宫产组的平均年龄高于阴道顺利分娩组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　表2阴道顺利分娩组与转急诊剖宫产组的一般情况比较 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3分娩方式对母婴的影响比较 　　将90例阴道试产产妇根据试产成功情况分为阴道分娩组和急诊剖宫产组。择期剖宫产组、急诊剖宫产组和阴道分娩组的产时出血情况、产程时间、新生儿结局等比较见表3。从表中可以看出，产时出血量以急诊剖宫产组最高，择期剖宫产组最低，三组两两比较差异均有统计学意义（P0.05）。产程以急诊剖宫产组最长，择期剖宫产组最短，急诊剖宫产组与择期剖宫产组相比，急诊剖宫产组与阴道分娩组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。住院天数以急诊剖宫产组最长，阴道分娩组最短，阴道分娩组与择期剖宫产组相比，阴道分娩组与急诊剖宫产组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。产褥感染发生率以阴道分娩组最低，三组比较差异有统计学意义（P0.05）。新生儿Apgar评分以急诊剖宫产组最差，急诊剖宫产组与其余两组相比，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　表3不同分娩方式对母婴的影响 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3 讨论 　　随着剖宫产率的升高及现单独二胎政策的放开，疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为妇产科的又一